黃 瑩

(廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院生殖健康科,南寧市 530003))

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,病人更趨向于選擇創(chuàng)傷小、愈合快、住院時(shí)間短的手術(shù)方式。宮腔鏡最大優(yōu)勢(shì)在于其鏡體的前部能夠進(jìn)入子宮腔,對(duì)所觀察圖像具有放大效應(yīng),是迄今為止唯一能夠在直視下診斷子宮內(nèi)膜生理與病理改變、宮腔內(nèi)占位性病變的有效方法[1],尤其對(duì)要求生育的宮腔內(nèi)病變患者,宮腔鏡治療可作為首選[2]。目前宮腔鏡已經(jīng)成為婦產(chǎn)科臨床上診斷和治療的重要輔助手段,廣泛地用于子宮腔內(nèi)病變的診斷和治療[3]。我院門(mén)診手術(shù)室于 2008年 3月至 2009年 3月共實(shí)施宮腔鏡手術(shù) 221例,現(xiàn)將手術(shù)配合及護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者 221例,年齡 22～63歲;子宮內(nèi)膜息肉 56例,輸卵管角部梗阻 61例,宮腔粘連 21例,子宮不全縱隔 11例,節(jié)育環(huán)嵌頓 12例,宮腔鏡檢查 60例。無(wú) 1例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,平均住院 2 d。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理 ①加強(qiáng)心理護(hù)理,做好健康宣教。大多數(shù)病人對(duì)宮腔鏡手術(shù)不了解,在手術(shù)前十分緊張,對(duì)手術(shù)持懷疑態(tài)度。婦科腔鏡手術(shù)在病人治療過(guò)程中均有不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng),如緊張、恐懼、對(duì)手術(shù)治療效果持懷疑態(tài)度等[4]。這就要求我們?cè)谑中g(shù)前首先要對(duì)病人進(jìn)行耐心的解釋,講解手術(shù)的優(yōu)越性和必要性,手術(shù)的方法和過(guò)程,手術(shù)前后的注意事項(xiàng)等,使病人對(duì)宮腔鏡手術(shù)有比較全面的了解,以增強(qiáng)病人的信心,積極配合手術(shù)。②手術(shù)前詳細(xì)了解病情,完善術(shù)前各項(xiàng)

輔助檢查,排除手術(shù)禁忌證,手術(shù)時(shí)間最好安排在月經(jīng)干凈 3～5 d內(nèi),月經(jīng)周期 12 d內(nèi)進(jìn)行。此時(shí)子宮內(nèi)膜處于增殖早期,內(nèi)膜薄,出血少和黏液少,視野較清晰,宮腔內(nèi)病灶易于暴露。黃體期子宮內(nèi)膜厚,容易引起出血,輸卵管開(kāi)口也不易看到。③病人的準(zhǔn)備:術(shù)前 2 d用 2%碘伏沖洗陰道,每天 2次。宮腔鏡子宮穿孔的高危因素在患者方面有宮頸狹窄、宮頸手術(shù)史等[5],因此術(shù)前 1 d口服米非司酮軟化宮頸,可以避免置入器械時(shí)的用力過(guò)強(qiáng),導(dǎo)致子宮穿孔。④物品的準(zhǔn)備:根據(jù)手術(shù)要求準(zhǔn)備好膨?qū)m儀、攝像系統(tǒng)、冷光源,檢查性能是否良好,宮腔鏡及附件、注水管,獨(dú)立包裝用環(huán)氧乙烷消毒滅菌,準(zhǔn)備5%葡萄糖注射液作為膨?qū)m液。

2.2 術(shù)中配合及護(hù)理 ①病人入手術(shù)室后,取膀胱截石位,根據(jù)醫(yī)囑建立靜脈通道,如病人緊張或預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)者,術(shù)前肌注杜冷丁 100mg。配合醫(yī)生消毒外陰、陰道,用陰窺暴露宮頸,用 1%利多卡因加阿托品作宮頸旁神經(jīng)阻滯麻醉,充分?jǐn)U張宮頸。連接好攝像系統(tǒng)、冷光源、膨?qū)m儀,設(shè)定好膨?qū)m壓力,排盡注水管內(nèi)的氣體。將鏡管延宮腔方向進(jìn)入宮頸內(nèi)口,在 80～160 m mH g壓力下,將 5%葡萄糖注射液注入宮腔持續(xù)灌注,待宮腔充分?jǐn)U張,子宮內(nèi)壁清晰可見(jiàn),移動(dòng)鏡管,按順序檢視宮腔內(nèi)各部,最后檢視頸管,再緩慢退出,或在宮腔鏡直視下進(jìn)行手術(shù)操作。②術(shù)過(guò)程中,嚴(yán)密觀察病情變化,監(jiān)測(cè)生命體征,做好充分的應(yīng)急準(zhǔn)備,避免并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)中使病人保持舒適的體位進(jìn)行手術(shù),對(duì)病人應(yīng)用鼓勵(lì)性語(yǔ)言,增強(qiáng)她們的信心,同時(shí)通過(guò)對(duì)話分散注意力以緩解緊張的情緒。

2.3 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

2.3.1 人流綜合征的護(hù)理 由于擴(kuò)張宮頸和膨?qū)m導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮,可出現(xiàn)頭暈、胸悶、出冷汗、面色蒼白、惡心嘔吐、脈搏和心率減慢等癥狀。應(yīng)暫停手術(shù)操作,去枕平臥,休息片刻后多可緩解,必要時(shí)遵醫(yī)囑皮下注射阿托品 0.5 m g,吸氧。

2.3.2 水中毒的護(hù)理 發(fā)生的主要原因是在持續(xù)灌流狀態(tài)下,大量的灌流液進(jìn)入血液循環(huán),導(dǎo)致血容量過(guò)多,低鈉血癥引起全身癥狀。預(yù)防措施是在手術(shù)中盡量采用低壓灌流,準(zhǔn)確記錄灌流液量,盡量縮短手術(shù)時(shí)間。

2.3.3 損傷的護(hù)理 手術(shù)過(guò)程中由于擴(kuò)張宮頸或操作損傷,可發(fā)生宮頸裂傷、子宮穿孔等。應(yīng)觀察病人的面色、意識(shí)、生命體征變化及陰道出血情況,有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予宮縮劑、止血藥等。

2.3.4 空氣栓塞的預(yù)防和護(hù)理 在進(jìn)行宮腔鏡檢查或手術(shù)時(shí),要求嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作,鏡管進(jìn)入宮頸前必須排凈鏡管、膨?qū)m液管中的所有空氣、氣泡,必須防止空氣進(jìn)入宮腔。空氣栓塞發(fā)病十分突然和嚴(yán)重,術(shù)中注意觀察病人,必要時(shí)監(jiān)護(hù)血氧飽和度,以便一旦發(fā)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

2.4 術(shù)后護(hù)理 注意觀察腹痛及陰道流血情況,術(shù)后病人大多出現(xiàn)下腹部疼痛、腰脹,少許陰道流血,告知病人腹痛會(huì)逐漸消失,陰道流血將持續(xù) 3～7d。遵醫(yī)囑靜脈滴注抗生素預(yù)防感染。

3 體 會(huì)

宮腔鏡應(yīng)用日趨普及,并由診斷發(fā)展到手術(shù),強(qiáng)調(diào)其安全性,強(qiáng)化安全意識(shí),將有利于宮腔鏡臨床應(yīng)用的健康發(fā)展[5]。通過(guò)對(duì) 221例病人的護(hù)理,我們體會(huì)到首先護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解宮腔鏡的相關(guān)知識(shí),熟練掌握儀器的性能和操作規(guī)程。掌握手術(shù)中的并發(fā)癥以及并發(fā)癥的預(yù)防和處理,術(shù)前、中、后做好病人的心理護(hù)理。其次做到術(shù)前排盡注水管內(nèi)的氣體,正確調(diào)節(jié)灌注液壓力,術(shù)中密切觀察進(jìn)水量,嚴(yán)密觀察病情變化,充分做好應(yīng)急準(zhǔn)備,也是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù),電源線、攝像頭、導(dǎo)光束等用無(wú)菌保護(hù)套保護(hù),術(shù)后器械嚴(yán)格按硬式內(nèi)鏡的清洗程序進(jìn)行洗滌,宮腔鏡頭獨(dú)立包裝,用環(huán)氧乙烷滅菌,術(shù)后用物按消毒隔離制度進(jìn)行終末消毒,以防院內(nèi)感染。

[1]雷 彥.宮腔鏡檢查異常子宮出血的臨床探討[J].廣西醫(yī)學(xué),2006,28(6):857-858.

[2]陳雪梅,韓臨曉,黃麗娥,等.宮腔鏡診治妊娠終止后月經(jīng)異常的臨床體會(huì)[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2009,4(2):114-116.

[3]李涌弦,于傳鑫主編.實(shí)用婦科內(nèi)分泌學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1998.332-335.

[4]蔡偉萍,黃葉莉.婦科腹腔鏡臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2004,18(7A):1142-1144.

[5]夏恩蘭.重視宮腔鏡手術(shù)的安全性[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2009,44(2):99.