劉衛(wèi)珍 陳美芳

(廣西區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,南寧市 530021)

子宮切除術(shù)是婦科最常見(jiàn)的手術(shù),在提倡微創(chuàng)手術(shù)的今天,腹腔鏡下子宮切除術(shù)呈上升趨勢(shì)。我科2008年7月至2010年7月在電視腹腔鏡下行子宮切除術(shù)196例,由于術(shù)前注重心理護(hù)理并做好術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后加強(qiáng)生命體征及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,收到了滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組196例患者中,年齡最小33歲,最大50歲,平均年齡45歲?；甲訉m內(nèi)膜癌13例,占6.6%;宮頸癌6例,占3.1%;子宮肌瘤121例,占61.7%;子宮腺肌癥56例,占28.6%。行全子宮切除術(shù)(LSH)172例,占87.8%;行次全子宮切除術(shù)(TLH)24例,占12.2%。所有患者均采用氣管插管全身復(fù)合麻醉方法,手術(shù)時(shí)間最短90min,最長(zhǎng)120min,平均100min。經(jīng)精心的治療和護(hù)理,196例患者均康復(fù)出院,住院天數(shù)平均8d。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 ①部分患者認(rèn)為女人切除了子宮會(huì)衰老快,擔(dān)心會(huì)給夫妻生活帶來(lái)影響,因此產(chǎn)生憂(yōu)慮、恐懼的心理。針對(duì)以上情況,給患者及家屬介紹女性性器官的一些知識(shí),讓他們明白卵巢是維持女性特征的器官,切除子宮對(duì)于保持女性特征沒(méi)有影響。同時(shí),向患者解釋子宮切除后月經(jīng)不再來(lái)潮,但對(duì)夫妻生活不會(huì)有影響,待術(shù)后2～3個(gè)月,陰道殘端愈合后可恢復(fù)正常的性生活。另外,也要消除患者丈夫?qū)颊叱钟械牟徽_觀點(diǎn),向患者丈夫說(shuō)明子宮切除后,性生活美滿(mǎn)與否,關(guān)鍵因素之一是丈夫?qū)ζ拮拥膽B(tài)度,鼓勵(lì)其給予妻子更多的愛(ài)與關(guān)懷,消除病人的顧慮,樹(shù)立信心,積極主動(dòng)配合治療。②消除患者的恐懼心理。行子宮切除術(shù)患者常有害怕麻醉意外、手術(shù)失敗、手術(shù)疼痛等恐懼心理,甚至擔(dān)心手術(shù)不能將病灶完全切除。因此,術(shù)前要向患者介紹電視腹腔鏡下行子宮切除是創(chuàng)傷小、疼痛輕、康復(fù)快、并發(fā)癥少的手術(shù)。手術(shù)和麻醉都十分安全,并請(qǐng)病區(qū)同類(lèi)手術(shù)患者與之交流,讓其了解術(shù)后恢復(fù)情況,以消除患者的恐懼心理,使其能積極配合手術(shù)。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 ①術(shù)前協(xié)助醫(yī)生完善相關(guān)輔助檢查,如胸片、心電圖、B超、血常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能、空腹血糖、白帶常規(guī)和宮頸細(xì)胞學(xué)檢查等,以排除手術(shù)禁忌證。②陰道準(zhǔn)備。術(shù)前每天遵醫(yī)囑用碘伏消毒液行陰道沖洗1次,術(shù)晨行陰道沖洗1次,以減少術(shù)后陰道逆行性感染。③術(shù)前皮膚清潔可減少傷口感染。術(shù)前1d備皮、配血。備皮范圍:上至劍突,下至恥骨聯(lián)合,兩側(cè)至腋前線(xiàn),特別注意清潔臍部的污垢,腹腔鏡手術(shù)置鏡穿刺孔在臍部,該部位凹陷于體表,皮膚嬌嫩,污垢較多,不易清洗,利于細(xì)菌生長(zhǎng)[1]。所以既要用石蠟油棉簽清除臍孔內(nèi)污垢,又要保持臍孔皮膚完整無(wú)感染。術(shù)前1d患者沐浴、更衣、洗頭及剪指甲。④飲食護(hù)理。術(shù)前1d禁食粗纖維食物,午餐普食,晚餐半流飲食,22時(shí)后禁食,24時(shí)后禁飲。⑤腸道準(zhǔn)備?；颊咝g(shù)晨漱口、刷牙,以免氣管插管時(shí)引起感染。遵醫(yī)囑予午餐后30min口服20%甘露醇250mL(兌250mL溫開(kāi)水后服用),14時(shí)30分前服完或遵醫(yī)囑予0.9%生理鹽水術(shù)前晚行一般灌腸及術(shù)晨清潔灌腸,以免術(shù)后胃腸脹氣和麻醉后肛門(mén)松弛排便在手術(shù)臺(tái)上引起感染。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 呼吸道的護(hù)理 由于手術(shù)是在全麻下進(jìn)行,術(shù)后要保持呼吸道通暢,為防止舌跟后墜及嘔吐物嗆入氣管引起窒息,術(shù)后回病房,麻醉未清醒前去枕平臥,頭偏向一側(cè)。要詳細(xì)與麻醉師交接班,了解術(shù)中情況,因手術(shù)在CO2氣腹下進(jìn)行,腹膜對(duì)CO2的吸收,有潛在呼吸性酸中毒和高碳酸血癥的可能。因此,要密切觀測(cè)患者的指脈氧、呼吸頻率、節(jié)律及深度。給予低流量吸氧4h,提高血氧飽和度,促進(jìn)CO2的排出,促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。麻醉清醒后鼓勵(lì)患者有效咳痰,預(yù)防肺部感染。

3.2 生命體征的觀察 嚴(yán)密觀察患者生命體征及神志變化,給予心電監(jiān)護(hù)6d,每小時(shí)記錄1次,生命體征平穩(wěn)后停心電監(jiān)護(hù)。監(jiān)測(cè)病人體溫,注意保暖。

3.3 飲食及導(dǎo)尿管的護(hù)理術(shù)后6h內(nèi)禁食,6h后進(jìn)食少量流質(zhì)(禁糖、蛋、奶等產(chǎn)氣類(lèi)食物),肛門(mén)排氣后可進(jìn)食半流質(zhì)飲食和少量蔬菜、水果,少量多餐;排大便后可進(jìn)普通飲食。注意觀察尿色、尿量,保持尿管通暢,如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后8～12h鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)以減輕腹脹,講解術(shù)后早活動(dòng)的好處,并說(shuō)明床上翻身和下床活動(dòng)的技巧。術(shù)后1～2d拔除導(dǎo)尿管,拔管后指導(dǎo)患者主動(dòng)排尿。

3.4 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。

3.4.1 切口護(hù)理 術(shù)后給予沙袋壓迫切口6h,注意觀察切口是否有出血,如切口有少許滲血,繼續(xù)用沙袋壓迫,沙袋壓迫不起作用且出血量多、滲液,應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。本組患者有3例術(shù)后1d內(nèi)出現(xiàn)穿刺孔滲血較多,經(jīng)更換敷料并加壓包扎后滲血停止。

3.4.2 密切觀察術(shù)后出血 術(shù)后出血是腹腔鏡子宮切除術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥[2],主要是腹腔內(nèi)出血和宮頸殘端出血。因此,要密切觀察生命體征、出血的量及顏色,如出血為鮮紅色或伴有血凝塊,生命體征異常,應(yīng)馬上告訴醫(yī)生,查找原因?qū)ΠY處理。本組患者有8例術(shù)后有陰道內(nèi)少量流血,未經(jīng)特殊處理自行停止;有1例中等量出血,經(jīng)重縫后出血停止。

3.4.3 咽部不適的護(hù)理 全麻行氣管插管時(shí)有輕微喉頭擦傷,部分患者感覺(jué)咽部不適,可囑患者多飲白開(kāi)水,同時(shí)遵醫(yī)囑行霧化吸入等對(duì)癥治療。

3.4.4 氣腹后不適的護(hù)理 皮下氣腫是因人工氣腹CO2殘留于人體疏松組織所致,多發(fā)生于胸腹部,局部表現(xiàn)有握雪感、捻發(fā)音,病人可有肩痛、背痛、胸腹脹痛[3],以右肩多見(jiàn);也有人膈下疼痛,甚至胸悶、呼吸困難,這些都是由于腹腔內(nèi)殘留CO2聚積在膈下所致,護(hù)士應(yīng)向患者做好解釋,告訴患者不要擔(dān)心,經(jīng)過(guò)吸氧,2d后癥狀一般都會(huì)消失。如癥狀嚴(yán)重者給予患者臀部墊高,讓氣體向盆腔集中,以減輕癥狀。

腹腔鏡下子宮切除術(shù)是近年來(lái)婦科領(lǐng)域發(fā)展的新技術(shù),因其具有創(chuàng)傷小、腹部切口小、出血少,術(shù)后痛苦輕、恢復(fù)快,美學(xué)效果確切等優(yōu)點(diǎn)[4],深受廣大醫(yī)患的歡迎,越來(lái)越多的患者選擇腹腔鏡手術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和更新,腹腔鏡在婦科疾病診治中的應(yīng)用必將日益廣泛。

[1]高 巖,樊 平,毛 侖,等.腹腔鏡手術(shù)臍孔皮膚清潔準(zhǔn)備方法的研究[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(1):6-8.

[2]樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:422.

[3]邵禮仙,金 璐,鄭春蘭.腹腔鏡下腹-會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)的護(hù)理16例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(8):23-24.

[4]楊 柳,陳昌益.腹腔鏡手術(shù)在婦科的臨床應(yīng)用(附198例臨床分析)[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué).2008.3(4):132-133.