康衛(wèi)紅 王少萍

(寧夏石嘴山市第二人民醫(yī)院,寧夏 753000)

靜脈用藥中影響藥物療效的常見(jiàn)因素及對(duì)策

康衛(wèi)紅 王少萍

(寧夏石嘴山市第二人民醫(yī)院,寧夏 753000)

靜脈用藥;影響因素;對(duì)策

靜脈用藥治療在臨床治療方法中應(yīng)用最為廣泛,它是醫(yī)療工作的基本手段,也是臨床護(hù)士工作中的重要內(nèi)容之一。護(hù)士是靜脈藥物治療的執(zhí)行者,也是藥物療效的主要影響者。靜脈藥物治療執(zhí)行的劑量、時(shí)間以及藥物的配制和用藥時(shí)的觀察等,每個(gè)細(xì)節(jié)都有可能影響藥物的療效和患者健康。因此,護(hù)士在繁忙的臨床工作中協(xié)同醫(yī)生有效、合理、科學(xué)、安全用藥具有重要的意義。

1 存在問(wèn)題

1.1 藥物配置過(guò)早 配制好的液體一般需在2 h內(nèi)輸完,而抗生素藥物必須現(xiàn)用現(xiàn)配,因此類藥物會(huì)隨著時(shí)間的增長(zhǎng)而影響藥物效能。在臨床工作中由于工作量大,部分護(hù)士過(guò)早的把藥物加入輸液瓶中,配制好的藥物因放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng),使藥物分解而降低療效,副作用也隨之增大。如臨床常用的青毒素類藥物在室溫20℃下放置2～6 h,青霉素烯酸量可增加3～8倍,易引起過(guò)敏反應(yīng)〔1〕。

1.2 粉劑注射藥溶解不徹底 較難溶解的粉劑藥品采用振蕩的方法或用大針頭溶解稀釋后馬上輸液致藥物溶質(zhì)沒(méi)有完全溶解影響有效濃度,且也易發(fā)生藥物反應(yīng),尤其是中藥制劑如雙黃蓮等。

1.3 溶媒應(yīng)用不合理 護(hù)士由于機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑,致使有些抗生素用糖做溶媒,有些有專用溶媒的藥物不能用專用溶媒稀釋而直接用所輸液體稀釋,這些都使溶媒性質(zhì)及PH值與藥物性質(zhì)不符而降低療效。

1.4 藥物保存不妥 藥物保存應(yīng)根據(jù)各類藥物性質(zhì)妥善保管,易氧化和遇光變質(zhì)的藥物應(yīng)用避光保存〔2〕,在臨床工作中忽略以上問(wèn)題,不能規(guī)范此項(xiàng)操作,有些藥物如硝苯類、化療類、抗生素類、維生素類等藥物在輸液過(guò)程中既沒(méi)有遮擋,同時(shí)又忽略陽(yáng)光直射,使藥物氧化、變質(zhì),另外,大部分醫(yī)院工作程序是治療護(hù)士前一日下午將次日靜脈輸液藥物準(zhǔn)備在治療臺(tái)上,而治療室紫外線消毒又安排在晚上或清晨,人為造成紫外線對(duì)藥的照射而影響藥物療效。

1.5 輸液速度不合理 主要是用藥時(shí)不能根據(jù)藥物的作用特點(diǎn)及患者的需要調(diào)節(jié)滴數(shù),而是一概按常規(guī)及患者的液體量多少掌握滴數(shù),致使某些藥物滴注時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易致效價(jià)降低,如青毒素類;而有些藥物滴注過(guò)快也會(huì)出現(xiàn)反應(yīng),如100 m L氧氟沙星滴注時(shí)間要求大于1 h,如果過(guò)快患者可能出現(xiàn)皮疹。錯(cuò)誤的判斷為藥物過(guò)敏反應(yīng)。

1.6 藥物之間出現(xiàn)配伍禁忌 靜脈用藥的配伍禁忌是臨床常遇到的問(wèn)題。一般以藥物配伍后是否發(fā)生變色、混濁作為配伍禁忌的指標(biāo),但這種觀點(diǎn)是很不全面的。因?yàn)槟承┧幬锱湮楹蟀l(fā)生的理化改變和藥理改變并不引起外觀的變化,其效價(jià)卻明顯降低或產(chǎn)生毒副作用。在患者輸入兩組以上液體或使用三通開(kāi)關(guān)輸入多組液體時(shí),往往只注意同級(jí)間的配伍禁忌,而忽視了兩組藥物之間輸液管內(nèi)配伍禁忌,導(dǎo)致輸液管內(nèi)發(fā)生變色混濁,絮狀沉淀等現(xiàn)象,易引起醫(yī)療糾紛,加重患者的心理負(fù)擔(dān),影響醫(yī)療工作的正常進(jìn)行和患者的疾病康復(fù)。

1.7 藥量不足,劑量不準(zhǔn)確 粉劑藥品不能完全溶解或溶媒過(guò)少至藥物殘留較多或安瓿內(nèi)藥物抽吸時(shí)手法不正確,使藥物未吸凈,造成藥物浪費(fèi),劑量不準(zhǔn),影響療效。此外輸液完畢后護(hù)士由于工作繁忙,呼叫器鳴叫時(shí),沒(méi)等輸液瓶?jī)?nèi)液體全部輸完過(guò)早撥針也是導(dǎo)致輸入藥量不足的重要原因。以500 m L液體內(nèi)加入800萬(wàn)單位青毒素為例,輸液器上段存液1.3 m L,下段存液量為 7 m L,輸液瓶頸部存液量10 m L,那么至少損失30萬(wàn)單位青毒素,若再提前撥針損失的藥量會(huì)更大,從而影響藥物療效。

1.8 用藥時(shí)間,間隔掌握不準(zhǔn)確 根據(jù)藥物半衰期應(yīng)每日2～3次給藥的藥物。臨床上往往不能嚴(yán)格按時(shí)間給藥或?yàn)榱藴p少穿刺次數(shù)而連續(xù)用藥,使體內(nèi)血藥濃度不均衡,降低了治療效果。

1.9 對(duì)藥物的不良反應(yīng)認(rèn)識(shí)不足,藥物知識(shí)宣教不到位 如今護(hù)士面臨的藥物不良反應(yīng)比過(guò)去要復(fù)雜的多。主要是藥品的商品名稱太多,這在一定程度上限制了護(hù)士對(duì)藥品作用、副作用的掌握,特別是一些年輕護(hù)士。另外,面對(duì)大量的工作,有的護(hù)士沒(méi)有時(shí)間閱讀說(shuō)明書(shū),導(dǎo)致對(duì)藥物不了解或了解有限,加之一些護(hù)士機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑,主動(dòng)參與意識(shí)差,這也在一定程度上限制了護(hù)士應(yīng)對(duì)藥物不良反應(yīng)的能力。所以,出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處置,更不能預(yù)先告之患者及家屬藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及防范處理措施,致使出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)后患者及家屬無(wú)思想準(zhǔn)備,他們首先會(huì)認(rèn)為是護(hù)士用錯(cuò)了藥而引發(fā)護(hù)患糾紛,這在臨床上較多見(jiàn),有些還會(huì)導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系惡化。

2 對(duì)策

2.1 加強(qiáng)護(hù)士藥物知識(shí)的培訓(xùn) 為了保證合理、安全、有效給藥,護(hù)士必須了解常用藥物的管理知識(shí),包括作用、副作用、劑量、用法及配伍禁忌。護(hù)理管理者應(yīng)經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)新藥、特藥知識(shí),將藥品說(shuō)明書(shū)整理成冊(cè)供護(hù)士及時(shí)查閱,建立藥物執(zhí)行提醒卡、流程提示卡并經(jīng)常進(jìn)行提問(wèn)或流程操作檢查以督導(dǎo)護(hù)士落實(shí),對(duì)出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)及時(shí)組織護(hù)士討論,制定相應(yīng)防范對(duì)策,也可建立護(hù)士返崗首日學(xué)習(xí)制度,凡離崗15天以上者返崗日需學(xué)習(xí)相關(guān)制度,臨床新藥知識(shí),使護(hù)士重視護(hù)理用藥細(xì)節(jié),保證治療效果。

2.2 制定用藥方案執(zhí)行細(xì)節(jié)

2.2.1 粉劑藥物配制后放置3～5 min并反應(yīng)多次用溶媒稀釋,避免用大針頭快速溶解或劇烈震蕩藥物,抽吸安瓶藥物時(shí)可將藥瓶?jī)A斜,使注射器針頭與藥瓶壁成20度抽吸能使藥物全部吸凈,杜絕藥物浪費(fèi)。

2.2.2 撥針時(shí)應(yīng)待液面滴至茂菲氏管下方再撥針,保證用藥效果。

2.2.3 對(duì)需避光的藥物應(yīng)妥善保管,避免治療室紫外線照射的影響,輸液時(shí)用避光輸液器。藥品說(shuō)明書(shū)明確要求避光輸注時(shí)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行避光保護(hù),防止紫外線的化學(xué)反應(yīng)所造成藥物分解變色、氧化、沉淀和毒性增加而造成藥品效價(jià)下降。

2.2.4 兩組藥物之間應(yīng)重視配伍禁忌,對(duì)已知有禁忌或未知有禁忌(配伍禁忌表中查不到的藥物)必須單輸,中西藥制劑間應(yīng)用等滲液沖管。使用三通開(kāi)關(guān)輸入多種液體時(shí),相互間有配伍禁忌的藥物應(yīng)另開(kāi)一靜脈通道,避免藥物在延長(zhǎng)管內(nèi)混合變質(zhì)而直接輸入血管內(nèi)。

2.2.5 藥物配制要現(xiàn)用現(xiàn)配,按時(shí)間給藥,掌握滴數(shù),連續(xù)輸液的患者需待前一組液體輸完前10 m in配液,q 6 h、q 8 h、q 12 h滴注的藥物應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)間給藥,保證體內(nèi)血藥濃度的勻衡,提高療效,對(duì)某些有嚴(yán)格要求的藥物需遵照說(shuō)明書(shū)嚴(yán)格執(zhí)行藥物滴物,要根據(jù)年齡、病情、藥物種類進(jìn)行調(diào)節(jié),一般速度為4 m L/m in,快速15m L/min,慢速1 m L/m in。

2.3 強(qiáng)化護(hù)士慎獨(dú)精神 重點(diǎn)強(qiáng)化對(duì)低年資、進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)士慎獨(dú)意識(shí)的培養(yǎng),通過(guò)入院教育,崗前培訓(xùn),低年資護(hù)士座談會(huì),借助實(shí)例等方式加強(qiáng)教育,強(qiáng)調(diào)自我管理,增強(qiáng)責(zé)任感和自我約束力,養(yǎng)成自覺(jué)遵守各項(xiàng)制度,嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程的工作習(xí)慣。

2.4 加強(qiáng)對(duì)患者用藥知識(shí)的宣教 護(hù)士在用藥過(guò)程中應(yīng)將用藥教育貫徹于用藥前、用藥中及用藥后,要讓患者了解藥物名稱、作用、可能的副作用以及出現(xiàn)不良反應(yīng)的防范措施,讓患者放心,用藥前再次告知患者擅自調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)帶來(lái)的后果。同時(shí)加強(qiáng)病房巡視,及時(shí)詢問(wèn)患者感受,關(guān)心體貼患者,提高工作責(zé)任心,給患者以耐心、細(xì)致、準(zhǔn)確的解答,提高患者及家屬對(duì)藥物治療的依從性,避免誤解、誤會(huì)帶來(lái)的不良后果。

3 小結(jié)

通過(guò)對(duì)臨床靜脈藥物治療中存在的問(wèn)題的總結(jié)以及相對(duì)應(yīng)的措施的提出,可以指導(dǎo)臨床護(hù)士在繁忙的臨床工作中協(xié)同醫(yī)生有效、合理、科學(xué)、安全用藥,提高藥物的療效減少藥物的不良反應(yīng)。

〔1〕甘蘭君.基礎(chǔ)護(hù)士[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1988.136

〔2〕呂式璦.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：光明日?qǐng)?bào)出版社,1990.148

(2010-05-26收稿)

R473.73

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1006-9143(2010)06-0358-02

康衛(wèi)紅(1969-),女,主管護(hù)師,本科