劉玉芝 劉照娟

前置胎盤是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，也是妊娠晚期出血及產(chǎn)后出血最常見的原因，如處理不當(dāng)，可危及母兒生命，其發(fā)病率國外為0.5%，國內(nèi)為0.24%～1.57%[1]。本文回顧性分析2009年1月—12月我院收治的前置胎盤患者12例，旨在探討一種療效好、操作簡單的防治產(chǎn)后出血的新方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料12例前置胎盤患者年齡25～38歲，孕齡33～40周，其中術(shù)前經(jīng)B超或在剖宮產(chǎn)術(shù)中確診的邊緣性或部分性前置胎盤9例，2例產(chǎn)前出血觀察治療期間發(fā)生大出血和1例陰道分娩時(shí)大量血先露患者均急癥剖宮產(chǎn)術(shù)中確診完全性前置胎盤。符合參考文獻(xiàn)[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法11例在剖宮產(chǎn)胎兒娩出后常規(guī)按摩子宮，于子宮及靜脈注射縮宮素后用干紗墊壓迫前置胎盤的剝離面，使創(chuàng)面保持相對干燥，然后局部涂抹凍干。對因子宮下段復(fù)舊不佳的大量出血者，在涂抹凍干后于子宮下段放置弗雷氏三腔管，尾端經(jīng)宮頸口、陰道引出體外，由助手在臺下自陰道拉出，囊內(nèi)注射60～80 mL生理鹽水，水囊壓實(shí)、壓緊子宮下段，水囊過大會導(dǎo)致子宮切口裂開，可影響整個(gè)子宮的復(fù)舊，而加重產(chǎn)后出血。已經(jīng)發(fā)生產(chǎn)后出血的1例，在保持靜脈通道補(bǔ)足血容量，充分使用收縮子宮的藥物仍出血不止的情況下，通過宮頸放置三腔弗雷氏管于宮腔，一腔造水囊壓迫縮復(fù)不佳的子宮下段，另一腔注入凍干達(dá)宮腔，第三腔觀察出血。術(shù)后24 h病情穩(wěn)定后撤除弗雷氏管。

1.3 結(jié)果 預(yù)防性治療8例未發(fā)生產(chǎn)后出血；3例產(chǎn)前大出血的完全性前置胎盤使用此方法治療止血效果明顯，未發(fā)生產(chǎn)后出血；1例產(chǎn)后出血的患者術(shù)后及時(shí)經(jīng)陰道放置三腔弗雷氏管亦止血效果好，避免了再次開腹手術(shù)。11例在產(chǎn)后1周痊愈出院，1例發(fā)生產(chǎn)后出血的患者因合并貧血于產(chǎn)后10 d出院，12例產(chǎn)后42 d隨訪子宮復(fù)舊良好。

2 討論

前置胎盤導(dǎo)致宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血最主要的原因之一，隨著孕產(chǎn)婦三級保健制度的不斷完善和產(chǎn)科彩超技術(shù)的普及，90%～95%的前置胎盤產(chǎn)前即可得到診斷[2]。子宮下段的解剖學(xué)特點(diǎn)決定附著于此的胎盤既不能完全剝離，又不能有效收縮壓迫血竇而止血，故常發(fā)生產(chǎn)后出血[1]。其治療采用常規(guī)的子宮按摩和使用縮宮藥物效果均不佳，傳統(tǒng)的盆腔血管逐步結(jié)扎法操作費(fèi)時(shí)，技術(shù)要求高，臨床應(yīng)用受到限制；子宮腔紗條填塞法雖簡單、快捷，但存有再次出血、感染的危險(xiǎn)；血管介入性治療相當(dāng)于非手術(shù)的子宮血管栓塞阻斷術(shù)，需要血管造影技術(shù)和設(shè)備；子宮切除術(shù)是搶救孕產(chǎn)婦生命、最快、最有效的措施，但患者永遠(yuǎn)喪失了生育功能。凍干主要由人血漿制備的纖維蛋白原和凝血酶組成，2種成分混合時(shí)，模擬血液凝固過程的最后一步，通過凝血酶對纖維蛋白原的激活作用，使纖維蛋白原逐漸聚合，最終形成纖維蛋白網(wǎng)絡(luò)，在胎盤的剝離面起到止血和組織黏合作用，有效控制胎盤剝離面的彌漫性滲血。剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)直視胎盤附著面預(yù)防使用凍干，同時(shí)利用三腔弗雷氏管三腔的特點(diǎn)：一腔囊內(nèi)注入適量的生理鹽水造水囊起到局部壓迫作用，另一腔可從體外直接或再次注射凍干到達(dá)宮腔，第三腔起引流觀察出血的作用。放置三腔管操作簡便，快捷，易于掌握，而且水的流動(dòng)性可使宮壁受壓均勻，從而快速有效止血，且術(shù)后可觀察出血量，如出血多可再次注水加壓止血，過程可逆。三腔弗雷氏管置留時(shí)間短，產(chǎn)后感染發(fā)生率低。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:116.

[2]唐惠英,陳風(fēng)坤.前置胎盤的高危因素,診斷,治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2008,24（5）：28-30.