莊則豪 王 妍

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泰寧水災(zāi)后防疫：我們要關(guān)注什么？

莊則豪1王 妍2

1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科 2.福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2007級衛(wèi)生事業(yè)管理

目的：2010年福建省泰寧遭受特大洪災(zāi)，該文探討水災(zāi)后疾病防疫需要關(guān)注的主要問題。方法：檢索有關(guān)災(zāi)后防疫的相關(guān)文獻(xiàn)和WHO預(yù)防災(zāi)后疾病流行的文件。結(jié)果：結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r，分析了泰寧災(zāi)后疫病風(fēng)險(xiǎn)影響因素、水災(zāi)后常見疾病及其處理方法。結(jié)論：評估災(zāi)后疫病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，要了解當(dāng)?shù)爻Ｒ姷牡胤讲『土餍胁?、受?zāi)人群的生活狀況(包括人口數(shù)量、規(guī)模、居住地點(diǎn)和聚居密度)、基本營養(yǎng)狀況和疫苗接種率、潔凈水的補(bǔ)給和衛(wèi)生保健設(shè)備是否足夠，以及醫(yī)療保健管理水平。

水災(zāi) 災(zāi)后防疫 疫病風(fēng)險(xiǎn)評估

1 背景

2010年6月18日，福建省三明地區(qū)遭受三百年一遇的特大洪災(zāi)，千年古城泰寧全城一片汪洋。洪水過后的泰寧，經(jīng)過解放軍和當(dāng)?shù)厝罕姷钠D苦工作，清淤工作順利開展。但隨著降水的停止、氣溫的升高，災(zāi)后防疫成為最為迫切的任務(wù)。水災(zāi)后的防疫需要關(guān)注些什么呢？我們檢索了有關(guān)災(zāi)后防疫的相關(guān)文獻(xiàn)、參考WHO防災(zāi)文件，整理了一些災(zāi)后防疫的基本知識。

2 災(zāi)后疫病風(fēng)險(xiǎn)的影響因素

國際大規(guī)模救災(zāi)的經(jīng)驗(yàn)表明，如果災(zāi)區(qū)原先并非傳染病疫區(qū)，遇難者遺體以及動(dòng)物尸體并不會(huì)引起大規(guī)模傳染病流行。實(shí)際上，自然災(zāi)害后如果沒有出現(xiàn)大面積建筑毀壞或其他原因?qū)е麓笠?guī)模人口遷移，很少會(huì)引起災(zāi)情的爆發(fā)。但是當(dāng)臨時(shí)遷移人群的基本生存補(bǔ)給（如清潔的飲用水和衛(wèi)生設(shè)施、足夠的臨時(shí)居住場所和基本醫(yī)療服務(wù)）不足時(shí)，傳染性疾病就可能在人群中流行[1-2]。

3 水災(zāi)后常見疾病

飲用水源污染后可能爆發(fā)腹瀉類疾病。1998年華東洪水重災(zāi)區(qū)江西九江的研究資料表明，與水災(zāi)前10年發(fā)病率的平均水平比較，當(dāng)年發(fā)病率上升最明顯的傳染病是霍亂(增加70%)[3]。2004年孟加拉國洪水后出現(xiàn)超過17000個(gè)腹瀉病例，檢出病菌包括霍亂弧菌（小川血清和稻葉血清型）和產(chǎn)毒大腸桿菌。在印度尼西亞，1990年代的一個(gè)大規(guī)模研究證實(shí)，洪水與甲型副傷寒沙門氏菌腹瀉流行有關(guān)。

甲型和戊型肝炎主要通過糞—口途徑傳播，缺乏安全水源和衛(wèi)生設(shè)施可引起流行。2004年印尼海嘯后就曾發(fā)生甲型和戊型肝炎爆發(fā)。甲肝在發(fā)展中國家比較常見，很多人在兒時(shí)都曾感染而產(chǎn)生免疫力，因此災(zāi)后甲肝流行很少見。事實(shí)上，江西九江在1998年水災(zāi)后肝炎的發(fā)病率比前10年平均數(shù)還低26%[3]。但在有戊肝的地區(qū)，則可能會(huì)隨暴雨和洪水而爆發(fā)戊肝。盡管戊肝的病程比較溫和，但孕婦患病后有高達(dá)25%的死亡率。

鉤端螺旋體病(鉤體病)可通過動(dòng)物傳染或因直接接觸受污染的水而得病。鼠類的尿液含大量鉤體，皮膚和粘膜與受污染的水、潮濕或受污染的土壤及蔬果接觸均可能受感染。鉤體病是1998年九江水災(zāi)后發(fā)病率上升、居第2位的傳染病(較前10年平均水平增加60%)[3]。2001年中國臺灣的Nali臺風(fēng)、2000年印度孟買的洪水后都伴有鉤體病爆發(fā)。

在災(zāi)后疏散人員的密集居住環(huán)境中，如果人群，尤其是15歲以下兒童的接種率低下，會(huì)增加麻疹等傳染病的擴(kuò)散，而在室內(nèi)使用明火煮食和營養(yǎng)不良還會(huì)增加急性呼吸道感染的機(jī)會(huì)[4]。

洪水過后，傳病媒介的孳生地將發(fā)生變化，一方面現(xiàn)有蚊蟲孳生地被洪水沖走，短時(shí)間可能出現(xiàn)蚊蟲減少，但另一方面洪水后殘留的死水又會(huì)成為新的孳生地。因此傳病媒介可能在水退后幾周才出現(xiàn)增多。此時(shí)如易感人群聚集，受蚊蟲叮咬的露天活動(dòng)增加，基本供水系統(tǒng)破壞、盛水容器成為傳病媒介孳生地、垃圾處理設(shè)施破壞等公共健康基礎(chǔ)設(shè)施受損，蟲媒疫病就可能流行。

破傷風(fēng)是由厭氧性破傷風(fēng)桿菌釋放的有毒物質(zhì)造成，在破傷風(fēng)疫苗接種率低的人群中，傷口感染易出現(xiàn)破傷風(fēng)。印度洋海嘯兩周半以后，印尼亞齊發(fā)生了106例破傷風(fēng)，其中20例死亡。

4 WHO有關(guān)預(yù)防災(zāi)后疾病流行的優(yōu)先順序[1-2]

（1）保護(hù)水源安全，氯化物是首選潔水藥品。

（2）保證衛(wèi)生條件和每個(gè)人一定的生存空間。

（3）保證基礎(chǔ)醫(yī)療條件，盡早診斷和治療腹瀉、急性呼吸道感染以及瘧疾等當(dāng)?shù)刂饕獋魅拘约膊?，傷口?yīng)注射破傷風(fēng)疫苗。

（4）健康宣教的重點(diǎn)在于洗手習(xí)慣、熟食、飲水煮沸或氯化處理。

（5）建立監(jiān)測/早期預(yù)警系統(tǒng)，盡早發(fā)現(xiàn)有流行傾向的病例。

（6）在未廣泛預(yù)防接種的地區(qū)，大規(guī)模麻疹免疫和補(bǔ)充維生素A非常重要。接種優(yōu)先年齡在6個(gè)月到5歲，如果資源足夠可至15歲。不推薦大面積應(yīng)用傷寒疫苗和甲型肝炎疫苗?；魜y疫苗的有效性還未在災(zāi)區(qū)得到評估。

（7）大水可能推遲蚊子數(shù)量的滋長，預(yù)防瘧疾和登革熱應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況進(jìn)行。在惡性瘧疾疫區(qū)，應(yīng)免費(fèi)提供以青蒿素為主的綜合治療。保證所有儲(chǔ)水器皿隨時(shí)用蓋子封閉，清除能存水的器皿或殘骸，如瓶子、輪胎和罐子等。

5 泰寧水災(zāi)后的應(yīng)急防疫措施

據(jù)了解，泰寧近年存在的主要蟲媒傳染病是瘧疾，因此對瘧疾的防控是防疫的重要內(nèi)容。全省各地防疫隊(duì)伍奔赴災(zāi)區(qū)，協(xié)助當(dāng)?shù)爻晒ν瓿闪舜笠?guī)模的消毒殺蟲，并提供了巡回義診醫(yī)療。特大水災(zāi)后，各村鎮(zhèn)有一定數(shù)量的臨時(shí)居民安置點(diǎn)，在政府有關(guān)部門的有力組織下，臨時(shí)居所安置在寬敞的學(xué)?；騻}庫，人均面積很大，避免了居住密度過大對防疫的不利影響，安置點(diǎn)由政府提供三餐，保證了清潔飲水和豐富營養(yǎng)。在省市縣鄉(xiāng)各級組織的積極努力下，安全飲水、衛(wèi)生設(shè)施和基本醫(yī)療服務(wù)迅速恢復(fù)，政府還對全縣高危人群進(jìn)行了甲肝疫苗接種，傳染病監(jiān)控工作也有序啟動(dòng)，為保證大災(zāi)之后無大疫提供了重要支持。

6 小結(jié)

總之，評估災(zāi)后疫病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，要了解當(dāng)?shù)爻Ｒ姷牡胤讲『土餍胁?、受?zāi)人群的生活狀況(包括人口數(shù)量、規(guī)模、居住地點(diǎn)和聚居密度)、基本營養(yǎng)狀況和疫苗接種率、潔凈水的補(bǔ)給和衛(wèi)生保健設(shè)備是否足夠，以及醫(yī)療保健管理水平。在各級政府的支持下，泰寧水災(zāi)地區(qū)開展了大規(guī)模清淤消殺和巡回義診醫(yī)療，為災(zāi)民提供基本醫(yī)療服務(wù)和基本藥物，加強(qiáng)對重傷病人的搶救治療，落實(shí)傳染病控制措施，有效保障了災(zāi)民群眾的醫(yī)療救治和防疫工作。

[1] World Health Organization. Floods: climate change and adaptation strategies for human health[EB/OL]. http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_ file/0007/74734/E77096. pdf.

[2] Wisner. B, Adams. J. Eds. Environmental health in emergencies and disasters: a practical guide[EB/OL]. http://whqlibdoc.who.int/publications/2002/9241545410_eng.pdf.

[3] 朱仲江,李榮年,吳金燦,等.1998年九江市洪災(zāi)后防疫效果分析[J].九江醫(yī)學(xué),2002,17(1):56-57.

[4] 曹廣文.災(zāi)后防疫非朝夕之功,科學(xué)防疫是重中之重[J]. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2008,29(7):720-724.