厲曉萍 潘偉芳 陳春秀 黃麗萍 熊員紅

(廣州醫(yī)學(xué)院附屬深圳沙井醫(yī)院 廣東深圳 518104)

在妊娠過程中,多種原因會引起宮頸水腫,給產(chǎn)婦分娩造成困難,使剖宮產(chǎn)的幾率增加。筆者回顧性分析2006年以來治療的62例足月分娩的產(chǎn)婦宮頸水腫的病例,現(xiàn)將治療經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月至2009年3月于我科生產(chǎn)的產(chǎn)婦,共計(jì)62例,均在產(chǎn)程活躍期中(宮口擴(kuò)張3～8cm時(shí))發(fā)生宮頸水腫。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合宮頸水腫的診斷[1]：陰道檢查可觸及到宮頸腫脹、變厚、伸展性降低,直視宮頸成紫紅色；(2)單胎足月妊娠；(3)胎位及產(chǎn)道無異常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因胎兒畸形(聯(lián)體雙胎、腦積水、巨腹癥等)引起的宮頸水腫；(2)因骨盆狹窄或胎兒過大等頭盆不稱導(dǎo)致產(chǎn)程延長,而必須行剖宮產(chǎn)的宮頸水腫；(3)有嚴(yán)重心臟病、血液病及凝血障礙病史的產(chǎn)婦。

62例產(chǎn)婦分為2組,654-2組30例,年齡22～37(27.2±3.8)歲,初次妊娠19例,有流產(chǎn)史6例,有經(jīng)陰道生產(chǎn)史5例。利多卡因組32人,年齡23～37(27.5±3.4)歲,初次妊娠20例,有流產(chǎn)史7例,有經(jīng)陰道生產(chǎn)史5例。2組基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 2組均給予補(bǔ)液,糾正水電解質(zhì)紊亂,產(chǎn)婦取截石位,常規(guī)消毒外陰,用陰道窺器暴露宮頸,消毒后,654-2組取654-2(山莨菪堿)注射液10mg,用生理鹽水稀釋至5mL于水腫的宮頸部位3、6、9、12多點(diǎn)注射；利多卡因組取2%利多卡因10mL加阿托品0.5mg,于相同部位注射。

1.2.2 觀察指標(biāo) 產(chǎn)婦分娩情況,產(chǎn)婦宮口全開所需時(shí)間、VAS疼痛評分、分娩出血量、新生兒Apga r評分。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì),組間采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表1 治療效果綜合比較

2組均無一例需進(jìn)行剖宮產(chǎn)。2組宮口全開時(shí)間均在6小時(shí)之內(nèi),時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.0728,P>0.05)；VAS疼痛評分均較低,利多卡因組較654-2組的分?jǐn)?shù)更低(P=0.0323,P<0.05)；分娩出血量均在400mL左右,2組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.0838,P>0.05)；新生兒無一例窒息,利多卡因組Apgar評分8～10分29例(96.7%),多于654-2組(P=0.0468,P<0.05),4～7分4例(10.0%)；654-2組評分8～10分27例(90.0%),4～7分3例(3.3%)。具體情況(見表1)。

3 討論

妊娠期間,宮頸會發(fā)生一系列組織學(xué)及血液流變學(xué)改變,由于宮縮不協(xié)調(diào)、產(chǎn)程延長而致宮頸長時(shí)間受壓,會引起水腫,由胎兒畸形會引起水腫,由胎方位異常會引起水腫。產(chǎn)程中宮頸靜脈及淋巴回流導(dǎo)致血管痙攣,宮頸平滑肌痙攣又壓迫血管致宮頸靜脈回流受阻,故應(yīng)用解痙、改善局部循環(huán)的方法治療。筆者選擇654-2及利多卡因+阿托品注射2種治療方法,效果均令人滿意。

654-2是M受體阻滯劑,主要藥理作用是解除平滑肌和微血管的痙攣,并有鎮(zhèn)痛作用,宮頸多點(diǎn)注射可解除宮頸平滑肌痙攣,改善宮頸靜脈壓迫癥狀,改善局部微血管痙攣,所以能夠治療宮頸水腫。有報(bào)道應(yīng)用654-2宮頸封閉治療產(chǎn)程中宮頸水腫,結(jié)果是治療組產(chǎn)婦宮頸水腫消退時(shí)間及第1產(chǎn)程時(shí)間較對照組均明顯縮短,手術(shù)產(chǎn)率明顯低于對照組[2]。阿托品與654-2作用相當(dāng)。利多卡因是應(yīng)用較廣的局麻藥,對組織無刺激,能夠緩解局部組織緊張度,改善局部血液循環(huán),增加靜脈回流,減輕組織水腫,并能夠減輕分娩疼痛,改善產(chǎn)婦精神狀態(tài)。有報(bào)道單用利多卡因?qū)m頸封閉治療宮頸水腫,即可使產(chǎn)婦產(chǎn)程縮短,出血量減少,新生兒Apgar評分更高[3],提示局部注射利多卡因確可治療宮頸水腫。而利多卡因與654-2比較是否鎮(zhèn)痛效果更好,更能降低新生兒窒息的概率,尚需經(jīng)過更大樣本量的研究才能得出結(jié)論。

4 結(jié)語

應(yīng)用654-2及利多卡因+阿托品多點(diǎn)注射治療宮頸水腫均可取得良好療效,幫助產(chǎn)程順利進(jìn)行。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1999:907.

[2]李春玲.654—2治療產(chǎn)婦分娩宮頸水腫的臨床觀察[J].臨床心身疾病雜志,2005,11(4)：97.

[3]陳玉環(huán).利多卡因治療足月分娩時(shí)宮頸水腫[J].中國新藥與臨床雜志,2002(8)：13.