孫寶紅

（山東省臨沂市蘭山區(qū)第三人民醫(yī)院，山東臨沂 276004）

一直以來，抗癲癇藥物治療經(jīng)常在對癲癇患者的身體狀況不了解的情況下被應(yīng)用，運(yùn)動一般不被作為一種輔助療法。近年來，越來越多的報(bào)道指出，運(yùn)動對癲癇患者包括控制癥狀和提高患者生存質(zhì)量等的好處正逐漸被證實(shí)?，F(xiàn)將近年來體育運(yùn)動在癲癇治療中的研究進(jìn)展總結(jié)如下：

1 運(yùn)動對癲癇發(fā)作和腦電圖的影響

癲癇患者通常被提醒避免劇烈運(yùn)動以避免發(fā)作。雖然極少有運(yùn)動導(dǎo)致癲癇發(fā)作的報(bào)道，早已有研究表明體育運(yùn)動可以減少癲癇發(fā)作頻率，同時可以提高患者的心血管和心理健康水平[1]。研究顯示，大多數(shù)患者腦電圖顯示在運(yùn)動中或運(yùn)動后癲癇活動無變化或頻率有所降低，雖然部分患者出現(xiàn)運(yùn)動相關(guān)性發(fā)作。與靜息狀態(tài)下相比極少數(shù)發(fā)作出現(xiàn)在精神或軀體活動時，提示應(yīng)提高注意警惕機(jī)體活動的可能以減少發(fā)作[2]。相應(yīng)的一些調(diào)查人員已經(jīng)提出運(yùn)動可能對癲癇患者有止痙作用。一種支持性假說提出運(yùn)動情況下釋放β-內(nèi)啡肽制止癲癇放電[3]。

雖然只有一部分學(xué)者支持對癲癇患者進(jìn)行運(yùn)動監(jiān)測，其結(jié)果卻可以肯定。例如，Nakken等[4]報(bào)道為期4周的有氧運(yùn)動計(jì)劃并未改變平均發(fā)作頻率。一項(xiàng)對服藥困難女性患者的研究顯示，有氧運(yùn)動可減少其運(yùn)動期間癲癇發(fā)作次數(shù)。另有研究顯示，12周的運(yùn)動后癲癇發(fā)作頻率并無改變[5]。

流行病學(xué)研究提供了有力證據(jù)。一項(xiàng)比較有運(yùn)動習(xí)慣的癲癇患者及限制運(yùn)動患者研究發(fā)現(xiàn)，一半以上患者在運(yùn)動期間無癲癇發(fā)作史，只有2%有運(yùn)動導(dǎo)致發(fā)作史（在50%運(yùn)動中發(fā)作視為發(fā)作）[6]。另外，Korczyn等[7]報(bào)道在250例10歲以上癲癇患者中只有5例患者在運(yùn)動過程中有癲癇發(fā)作，90例患者表示從未有運(yùn)動中癲癇發(fā)作，21例有發(fā)作史的患者當(dāng)中有6例在學(xué)習(xí)Bjorhplt等活動中發(fā)作，沒有患者在其他運(yùn)動中發(fā)作。

一些動物實(shí)驗(yàn)表明運(yùn)動在控制癲癇發(fā)作中起有利作用。在pilocarpine模型中，為期135 d的研究表明與限制運(yùn)動者相比，有氧運(yùn)動期間癲癇發(fā)作頻率明顯降低，新陳代謝、電生理及免疫生化研究也發(fā)現(xiàn)運(yùn)動對癲癇老鼠模型的積極意義[8]。

2 運(yùn)動對精神疾病的益處

癲癇患者經(jīng)常受精神疾病困擾，其中大部分為抑郁癥和焦慮癥，甚至癲癇發(fā)作后壓力逐漸增加。所以，運(yùn)動在改善精神疾病和舒緩壓力方面有效。對一般人來說經(jīng)常運(yùn)動對心理有好處，可以治療心理消沉，減少壓力性生活事件的影響。對癲癇患者的研究表明其可以通過運(yùn)動獲得大致相同的心理裨益。例如Roth等[9]在研究機(jī)體運(yùn)動、壓力性生活事件及成人癲癇患者的消極心理時發(fā)現(xiàn)運(yùn)動個體心理消極水平遠(yuǎn)低于擁有較好的心理調(diào)適能力的非運(yùn)動個體。另外，Nakken等[4]發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過4周的鍛煉之后癲癇患者的心理水平明顯提高并且更愿意參加社會活動。一項(xiàng)對服藥困難女性患者的研究顯示，經(jīng)常參加體育鍛煉可提高其心理社會作用和生活質(zhì)量。McAuley等[10]發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過12周鍛煉的癲癇患者與未鍛煉者相比的心理水平明顯提高，另有研究表明限制癲癇患者參加體育運(yùn)動可引起心理刺激。

3 運(yùn)動對癲癇患者的一般好處

經(jīng)常參加體育運(yùn)動是眾所周知的提高機(jī)體健康狀況和心血管功能的方式，所以癲癇患者通過體育鍛煉獲得其益處，如提高肺活量、提高工作能力、降低非最大勞動水平下的心血管事件概率并通過燃燒脂肪控制體重[11]，并可以提高骨密度。有研究表明應(yīng)用抗癲癇藥物可致骨流失，有專家指出僅應(yīng)用2年抗癲癇藥物可致骨流失[12]。從此方面考慮運(yùn)動應(yīng)在癲癇患者中提倡。

4 運(yùn)動注意事項(xiàng)

過去，癲癇患者被提醒避免一些體育運(yùn)動及活動。癲癇發(fā)作在一些體育運(yùn)動中的有害性可以理解，而且癲癇發(fā)作頻繁或控制困難的患者在選擇運(yùn)動項(xiàng)目時更應(yīng)注意。癲癇患者在選擇運(yùn)動項(xiàng)目時應(yīng)權(quán)衡是否利大于弊。其利弊決定于運(yùn)動項(xiàng)目本身、癲癇發(fā)作類型及發(fā)作的可能性大小。限制癲癇患者參加的體育活動時時可見到。

不可否認(rèn)，運(yùn)動中的一些因素如疲勞、競爭壓力、缺氧、高熱、低血糖可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作，發(fā)作更可能發(fā)生在運(yùn)動后數(shù)分鐘至數(shù)小時。例如，有2例回顧性報(bào)道[13]，與靜息狀態(tài)下相比，23例成人和65%的兒童癲癇在運(yùn)動剛停止時腦電圖上有癲癇放電增加，雖然導(dǎo)致這一現(xiàn)象的機(jī)制尚不清楚，但是腦電圖掃描過程中常囑過度換氣以增加癲癇活動。另外，運(yùn)動中代償性地過度換氣對腦電圖有改善作用。機(jī)體運(yùn)動過程中增加換氣是一種機(jī)體代償方式，未發(fā)生呼吸堿中毒所致過度換氣。腦電圖還顯示通常運(yùn)動時癲癇活動有所減少，只有少部分患者在運(yùn)動中及運(yùn)動后癲癇放電有所增加。

5 結(jié)論

綜上所述，動物實(shí)驗(yàn)、神經(jīng)生理學(xué)、控制條件實(shí)驗(yàn)及流行病學(xué)研究表明，運(yùn)動可以作為癲癇治療的一種輔助療法，并可提高此類人群的身心健康水平。所以神經(jīng)學(xué)家在用藥過程中應(yīng)考慮到經(jīng)常運(yùn)動對其患者的一般及與癲癇相關(guān)的好處。同時進(jìn)一步研究運(yùn)動與癲癇的關(guān)系是必要的，以求提前發(fā)現(xiàn)那些具有運(yùn)動引發(fā)癲癇高風(fēng)險(xiǎn)的人群。

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