程保萍

（河南省安陽鋼鐵集團公司職工總醫(yī)院，河南安陽 455004）

不孕癥是臨床常見疾病，輸卵管因素引起不孕癥占女性不孕癥的20%～40%[1]，是目前女性不孕癥的主要原因之一。為了能夠更好地提高對輸卵管性不孕的診斷與治療效果，我們采用宮腹腔鏡聯(lián)合診治取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例來自2008年1月～2009年10月我院采用宮腹腔鏡聯(lián)合診治輸卵管性不孕癥82例。年齡24～36歲，平均29.6歲；不孕年限3～9年，平均不孕年限4.9年；原發(fā)不孕12例，繼發(fā)不孕70例。

1.2 方法

1.2.1 設備 宮腔鏡設備：日本奧林巴斯持續(xù)灌流式宮腔鏡檢查鏡(415 mm硬鏡)、冷光源、液體膨?qū)m機、電腦成像系統(tǒng)及電腦工作站。腹腔鏡設備：德國W ISA P公司產(chǎn)品，主要包括0°腹腔鏡，電視攝像系統(tǒng)、氣腹機、電凝及內(nèi)凝器、電動吸引沖洗泵及各種手術(shù)器械。

1.2.2 手術(shù)方法 麻醉：選用氣管插管全身麻醉或硬膜外麻醉。取膀胱截石位，常規(guī)腹部臍部消毒、鋪無菌巾、氣腹針在臍孔穿刺注入CO2氣體，建立氣腹，以直徑10 mm套管針穿刺入腹腔，放入內(nèi)鏡，于兩側(cè)下腹麥氏點處各置入5 mm套管針為操作孔。

宮腔鏡選擇膨?qū)m介質(zhì)為5%的葡萄糖，宮腔壓力為12.50～16.50 kPa。將宮腔鏡置入宮頸口，從頸管開始觀察宮頸內(nèi)口形態(tài)，從遠至近觀察宮腔整體形態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常部位后再進一步觀察局部并逐漸進入宮底；觀察兩側(cè)宮角及輸卵管開口。在檢查過程中，尤其注意宮腔形態(tài)：有無縱隔、是否鞍狀或單角子宮、宮腔是否粘連及有無占位性病變等，然后檢查宮角及輸卵管開口情況，峽部及間質(zhì)部阻塞在宮腔鏡指引下行輸卵管介入治療，插入導管注入稀釋美藍液，在腹腔鏡下觀察美藍液流向情況，再次判斷輸卵管通暢度。

腹腔鏡首先全面探查盆腔、腹腔情況，確定輸卵管、卵巢病變性質(zhì)與子宮關(guān)系。膜狀粘連者，用剪刀銳性分離松解粘連帶，盡量使輸卵管充分游離，恢復正常解剖狀態(tài)和蠕動性，術(shù)中盡量避免損傷輸卵管漿膜層，以減少術(shù)后粘連，輸卵管傘端阻塞或積水行輸卵管造口術(shù)或傘端成形術(shù);用單極電凝器自傘端開始向壺腹部方向鈍性分離，于輸卵管傘端中央凹陷處，用電刀切一小孔，然后鈍性擴張造口部，充分暴露傘端黏膜，用無損傷抓鉗插入管腔，另一把鉗子將傘端黏膜外翻，邊緣部分內(nèi)凝止血，再行宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)，沖洗管腔。

2 結(jié)果

2.1 宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)觀察

82例中宮腔鏡下見一側(cè)輸卵管宮角部阻塞19例，雙側(cè)宮角阻塞6例。腹腔鏡下見一側(cè)輸卵管粘連17例；一側(cè)輸卵管傘端閉鎖11例；雙側(cè)輸卵管粘連13例；雙側(cè)輸卵傘端閉鎖16例。

2.2 隨訪結(jié)果

82例采用宮腹腔鏡聯(lián)合診治輸卵管性不孕癥患者均得到隨訪。82例單、雙側(cè)輸卵管積水，成功行輸卵管傘端造口、成形術(shù)隨訪3～12個月，妊娠46例，受孕率為56.09%，于術(shù)后6個月內(nèi)妊娠16例，術(shù)后1年妊娠30例。

3 討論

不孕癥是指育齡婦女未避孕有正常性生活，2年未受孕。是臨床常見疾病，輸卵管因素是引起不孕癥的重要原因，輸卵管粘連、扭曲、阻塞或積水都會妨礙精卵結(jié)合導致不孕癥，占女性不孕癥的20%～40%，是目前女性不孕癥的主要原因之一[2]。由于多種原因發(fā)病率有逐年上升的趨勢。隨著腔鏡技術(shù)和設備的完善，腹腔鏡和宮腔鏡以得到臨床廣泛應用。

通過腹腔鏡檢查手術(shù)首先有助于明確盆腔內(nèi)病變情況，能在鏡下對粘連的盆腔器官進行分離，對阻塞的輸卵管進行復通[3]，并可直觀了解輸卵管的狀況。我們可以根據(jù)術(shù)中診斷及術(shù)中分期，指導不孕患者術(shù)后治療。并在術(shù)后加強維持其通暢及功能的治療，應有助于提高自然受孕率。宮腹腔鏡手術(shù)是一種既能檢查又能治療的微創(chuàng)手術(shù)[4]，宮腔鏡檢查可在直視下看清輸卵管開口，進行輸卵管插管通液術(shù)，動態(tài)觀察宮腔內(nèi)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時治療，宮腔鏡下輸卵管插管聯(lián)合藥物治療可提高輸卵管通暢率。腹腔鏡監(jiān)視，動態(tài)觀察美藍液通過雙側(cè)輸卵管的過程，更準確判斷輸卵管的通暢性、蠕動功能和梗阻的部位與程度，術(shù)中還可以同時進行粘連分解等手術(shù)治療，幫助輸卵管恢復正常解剖結(jié)構(gòu)和功能。

通過本組病例觀察，應用宮腹腔鏡聯(lián)合診治輸卵管性不孕癥受孕率56.09%，臨床療效確切。輸卵管性不孕，行宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可以精確診斷子宮腔、卵巢、輸卵管病變，腹腔鏡下行輸卵管傘端造口術(shù)、宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)，兩者相互結(jié)合，達到異曲同工，增進了臨床效果[5]，充分發(fā)揮了兩者的優(yōu)勢，使疾病得到正確的診斷和微創(chuàng)的治療[6]。

[1]張四友.腹腔鏡治療輸卵管遠端阻塞性不孕癥的療效分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2002,2(3):158.

[2]鐘依平.輸卵管積水造口術(shù)對體外受精與胚胎移植的影響[J].中山醫(yī)科大學學報,2002,23(3):2152.

[3]范雪梅.宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合導絲治療雙側(cè)輸卵管近端梗阻臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2006,22(3):177.

[4]童劍倩.宮腹腔鏡檢查對宮內(nèi)病變的診斷價值[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(3):217.

[5]馮纘沖.非手術(shù)性輸卵管疏通治療和宮、腹腔鏡聯(lián)合應用診治輸卵管性不育癥[J].中國計劃生育學雜志,2001,9(2):125.

[6]羅來敏.宮腹腔鏡檢查對宮內(nèi)病變的診斷價值[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(3)218.