張 靜

隨著針刺作用機(jī)制研究的不斷深入,針刺與內(nèi)分泌激素的關(guān)系越來(lái)越引人關(guān)注?，F(xiàn)將近年來(lái)針刺對(duì)內(nèi)分泌激素調(diào)節(jié)作用的研究概況綜述如下。

1 針刺對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素的調(diào)節(jié)作用

研究發(fā)現(xiàn)針刺治療2型糖尿病(NIDDM)并發(fā)急性腦梗死(ACI)患者,可使其下丘腦促腎上腺皮質(zhì)釋放激素(CRH)與促甲狀腺激素釋放激素(TRH)明顯下降,改善下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)及下丘腦-垂體-甲狀腺軸分泌異常,并阻止腦梗死時(shí)中樞神經(jīng)組織受損,進(jìn)而提高療效[1]。針刺治療60例抑郁癥,針刺內(nèi)關(guān)、太沖、三陰交等穴治療4周,檢測(cè)血漿皮質(zhì)醇和促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)的濃度。結(jié)果其含量隨臨床癥狀的緩解趨于正常,針刺對(duì)抑郁癥患者HPA軸的影響是狀態(tài)依賴性的,即隨著針刺療效的出現(xiàn),患者的HPA軸功能也逐步恢復(fù)正常[2]。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者腎上腺皮質(zhì)功能紊亂,皮質(zhì)醇分泌節(jié)律異常,運(yùn)用子午流注中納甲法針刺對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎大鼠進(jìn)行治療觀察,針刺后大鼠血清皮質(zhì)醇升高,納甲法針刺對(duì)其關(guān)節(jié)腫脹情況和病理方面有明顯改善[3]。溫針對(duì)運(yùn)動(dòng)性疲勞大鼠的行為以及HPA軸和免疫系統(tǒng)有影響,溫針可能通過(guò)降低運(yùn)動(dòng)性疲勞大鼠血清腫瘤壞死因子、促腎上腺皮質(zhì)激素,皮質(zhì)酮的含量,調(diào)節(jié)疲勞狀態(tài)下亢進(jìn)的HPA軸和免疫功能,從而改善大鼠運(yùn)動(dòng)能力,發(fā)揮抗疲勞作用[4]。研究繆刺法對(duì)佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠的鎮(zhèn)痛效應(yīng)及部分中樞鎮(zhèn)痛機(jī)制下丘腦內(nèi)β-內(nèi)啡肽(β-EP)及ACT H,觀察不同繆刺法與正常取穴法的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果顯示正常針刺、左右繆刺及上下繆刺均對(duì)佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠有較好的鎮(zhèn)痛效應(yīng),以左右繆刺為優(yōu),其部分起效機(jī)制可能為激發(fā)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)中鎮(zhèn)痛物質(zhì)的調(diào)節(jié)功能[5]。

由此可見,針刺可改善受抑制的腎上腺皮質(zhì)功能,在針刺治療某些疾病過(guò)程中,隨著癥狀的好轉(zhuǎn)腎上腺皮質(zhì)激素的含量也得到調(diào)整,并且與療效有關(guān)。但也有報(bào)道認(rèn)為針刺對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素?zé)o明顯作用,這可能與疾病的種類及動(dòng)物模型的不同有關(guān)。

2 針刺對(duì)性腺激素的調(diào)節(jié)作用

2.1 對(duì)雌性激素的調(diào)節(jié)研究發(fā)現(xiàn)對(duì)不孕癥患者針灸“中極”“地機(jī)”大赫(雙),隔日交換“三陰交”“足三里”“血海(雙)”穴能使女子不排卵引起的不孕癥患者黃體功能改善,黃體酮分泌增加,進(jìn)而提高受孕[6]。正常健康育齡女性觀察針刺對(duì)外周血中促卵泡生成激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、睪酮(T)、黃體酮(P)等水平的影響。結(jié)果針刺對(duì)垂體促性腺激素的分泌無(wú)明顯影響,而對(duì)卵巢性激素的分泌具有明顯的抑制性效應(yīng),可見針刺對(duì)女性生殖內(nèi)分泌具有一定的調(diào)節(jié)作用[7]。針刺對(duì)產(chǎn)后缺乳患者具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、血清泌乳素(PRL)明顯升高,雌激素E2無(wú)明顯變化,產(chǎn)生促使乳汁分泌的的作用[8]。癲癇患者針刺人迎、風(fēng)府、天柱穴后,E2,垂體 PRL升高,P血漿總皮質(zhì)醇(CORT)下降。改善癲癇患者內(nèi)分泌狀況,從而達(dá)到減少癲癇發(fā)作[9]。

又有研究者采用靈龜八法采用不同取穴時(shí)辰與不同取穴順序針刺觀察晚孕大鼠內(nèi)分泌的影響,結(jié)果靈龜八法“開穴”時(shí)辰、主客順序取穴針刺,使內(nèi)分泌朝有利于胚胎的方向調(diào)整趨勢(shì)[10]。

2.2 對(duì)雄性激素的影響 觀察針刺和鹿茸精穴位注射治療精液異常男性不育癥的臨床效應(yīng)。針取腎俞、秩邊、關(guān)元、命門等穴,結(jié)合腎俞穴位注射鹿茸精,觀察發(fā)現(xiàn)治療后LH、T、人絨毛膜促性腺激素(HCG)分泌濃度顯回升至正常水平[11]。

針刺對(duì)性腺激素的調(diào)節(jié)作用是與體內(nèi)原激素水平有關(guān),對(duì)正常機(jī)體針刺也可增加性激素水平,針刺可能影響某些神經(jīng)遞質(zhì)含量變化,對(duì)下丘腦-垂體系統(tǒng)某些激素產(chǎn)生影響,從而調(diào)節(jié)靶腺激素水平。

3 針刺對(duì)甲狀腺激素的調(diào)節(jié)作用

3.1 對(duì)三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)的調(diào)節(jié) 觀察針刺對(duì)突眼性甲狀腺腫患者自主神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)作用,血清甲狀腺激素含量較治療前顯著降低,針刺具有調(diào)節(jié)突眼性甲狀腺腫患者自主神經(jīng)功能并使之處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)的作用[12]。耳針配合加碘鹽治療青少年地方性甲狀腺腫大,及其對(duì)甲狀腺激素的調(diào)節(jié)作用。給予耳針治療前后甲狀腺、血清T3,T4、促甲狀腺素(TSH)的變化。結(jié)果血清T4升高,TSH下降,可促進(jìn)腫大的甲狀腺縮小或消退,有效調(diào)節(jié)患者機(jī)體甲狀腺激素的合成、轉(zhuǎn)化,提高機(jī)體對(duì)碘的吸收、儲(chǔ)存彌補(bǔ)單純食用加碘鹽治療地方性甲狀腺腫的不足[13]。抑郁癥與甲狀腺激素有相關(guān)性,電針完谷、太沖治療抑郁癥患者后,TSH、FT3升高,FT4稍有降低[14]。

3.2 對(duì)促甲狀腺激素受體抗體(TBII)的調(diào)節(jié) 由于甲狀腺功能亢進(jìn)為自身免疫性疾病,患者血清中的刺激甲狀腺細(xì)胞興奮的TBII是甲狀腺功能亢進(jìn)發(fā)病的主要因素。對(duì)患者進(jìn)行針刺前后血清TBII活性測(cè)定結(jié)果表明,隨著血清TBII活性明顯下降,血清T3、T4含量也明顯下降,TSH含量明顯回升?；颊哐錞BII活性變化及陽(yáng)性檢出率與臨床的病情實(shí)際改善情況一致[13]。

患者高甲狀腺激素水平得以逐漸控制的同時(shí),甲狀腺軸的反饋調(diào)節(jié)機(jī)制亦逐漸恢復(fù)正常。應(yīng)用抗甲狀腺藥物有不良反應(yīng)的患者應(yīng)考慮接受針刺治療。

4 針刺對(duì)其他內(nèi)分泌激素的調(diào)節(jié)作用

4.1 對(duì)生長(zhǎng)激素的調(diào)節(jié) 應(yīng)用針刺治療小兒腦性癱瘓,觀察治療前后血清骨鈣素、血清生長(zhǎng)激素,治療后血清生長(zhǎng)激素上升,血清骨鈣素下降,針刺刺激了穴位,通過(guò)神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)而調(diào)整了體內(nèi)激素水平的分泌來(lái)促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育,改善運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài),從而達(dá)到其治療效果[15]。又有觀察者研究針刺治療對(duì)腦性癱瘓及精神發(fā)育遲緩患兒生長(zhǎng)激素的影響,方法以穴位注射為主,結(jié)合其他療法治療了34例腦病患兒,患兒血清生長(zhǎng)激素含量上升[16]。

4.2 對(duì)胰島素的調(diào)節(jié) 觀察針刺耳迷走神經(jīng)刺激點(diǎn)對(duì)2型糖尿病患者可起到即時(shí)降糖效應(yīng),激活胰島功能,促進(jìn)胰島素分泌[17]。針刺采用電針天樞、關(guān)元、三陰交配合耳穴貼壓神門、內(nèi)分泌、脾、胃、三焦、大腸后,能有效改善單純性肥胖患者的高胰島素血癥[18]。

研究者通過(guò)對(duì)高頻電針刺激肥胖大鼠后相關(guān)生化指標(biāo)變化的觀察,分析針刺對(duì)脂代謝的影響,血清瘦素水平及血清胰島素水平均降低,證明高頻電針刺激對(duì)肥胖大鼠脂代謝具有良性調(diào)節(jié)作用[19]。還有研究表明,不同頻率電針刺激對(duì)肥胖大鼠的脂代謝有不同影響,血清瘦素水平降低,血清胰島素水平也趨于降低[20]。

臨床研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)都表明,針灸對(duì)血糖和血中胰島素含量有調(diào)節(jié)作用。

4.3 對(duì)消化道激素的調(diào)節(jié) 觀察足三里配不同穴改善急性胃黏膜損傷的作用,檢測(cè)治療后胃黏膜損傷指數(shù)、表皮生長(zhǎng)因子、胃泌素含量。結(jié)果足三里不同配穴能改善急性胃黏膜損傷程度,尤以足三里配內(nèi)關(guān)、中脘、公孫組改善急性胃黏膜損傷作用最強(qiáng)[21]。研究者觀察電針(主穴:中脘、天樞、足三里、上巨虛)治療對(duì)糖尿病胃輕癱(DGP)的臨床療效能明顯改善DGP患者胃動(dòng)力,對(duì)DGP有較好的臨床療效,與電針能降低患者胃動(dòng)素和胃泌素水平有關(guān)[22]。

針刺足三里穴可使脾虛大鼠血清中胃泌素(GAS)、皮質(zhì)醇(COR)的水平升高[23]。電針百會(huì)、印堂、天樞穴改善抑郁癥消化功能障礙,用放射免疫法測(cè)定腦腸肽類激素下丘腦生長(zhǎng)抑素(SS)和GAS的含量,結(jié)果慢性應(yīng)激抑郁型模型大鼠下丘腦SS顯著下降和血清GAS顯著升高,針刺可調(diào)節(jié)腦腸肽類激素的釋放[24]。針刺對(duì)大鼠慢性萎縮性胃炎(CAG)模型GAS和血漿胃動(dòng)素(MOT)的影響。慢性萎縮性胃炎大鼠血清胃泌素水平顯著降低,血漿胃動(dòng)素水平顯著升高,可見針刺能使異常改變的胃泌素和胃動(dòng)素的含量恢復(fù)至正常水平,表明針刺可能是通過(guò)對(duì)胃腸激素的調(diào)節(jié)而達(dá)到有效治療慢性萎縮性胃炎的目的[25]。

電針刺激對(duì)消化系統(tǒng)疾病患者的消化道激素具有雙向調(diào)節(jié)作用,有助于疾病的治療。

5 結(jié) 語(yǔ)

大量的針灸臨床和實(shí)驗(yàn)表明,在病理或生理狀態(tài)下針刺對(duì)機(jī)體能產(chǎn)生多種良性調(diào)節(jié)作用,其作用的方向和強(qiáng)度主要取決于針刺時(shí)各分泌腺的機(jī)能狀態(tài),其結(jié)果往往有利于機(jī)體恢復(fù)正常的功能,同時(shí),針刺選穴、手法補(bǔ)瀉、操作時(shí)間、刺激強(qiáng)度對(duì)治療效果也有不同的影響。目前對(duì)于針刺與內(nèi)分泌激素之間關(guān)系的研究多數(shù)是對(duì)各系統(tǒng)靶腺激素水平的觀察,針刺對(duì)甲狀腺激素有調(diào)節(jié)作用,它使血中偏低的 T3、T4含量增高,偏高的 T3、T4含量降低,對(duì)促甲狀腺素也有調(diào)節(jié)作用,其結(jié)果血中的T3、T4含量受促甲狀腺素的控制,改善T3、T4含量對(duì)促甲狀腺素激素的反饋調(diào)節(jié)作用機(jī)制,并可能通過(guò)調(diào)節(jié)促甲狀腺激素受體抗體活性使垂體-甲狀腺軸恢復(fù)正常。針刺對(duì)體內(nèi)性腺激素有雙向調(diào)節(jié)能力。研究還提示針刺可能通過(guò)興奮下丘腦-垂體系統(tǒng)使性腺激素分泌增加。針刺在治療疾病的過(guò)程中隨著癥狀的改善,血中促腎上腺皮質(zhì)激素及血漿皮質(zhì)醇含量可升高或下降,與機(jī)體的腎上腺皮質(zhì)功能狀態(tài)及針刺手法有關(guān)。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)針刺可改善受抑制的腎上腺皮質(zhì)功能。針刺對(duì)動(dòng)物及患病機(jī)體的胰島素及消化道激素也有調(diào)節(jié)作用,其調(diào)節(jié)程度及方向與機(jī)體原來(lái)的激素水平、各種疾病的具體情況及針刺選穴等因素有關(guān)。

由于各系統(tǒng)激素都受下丘腦、垂體激素的調(diào)節(jié),并且各系統(tǒng)之間也是相互作用的,所以針刺對(duì)下丘腦、垂體及各靶腺激素之間的關(guān)系尚有待深入探討。

此外,激素由腺體合成到作用于效應(yīng)細(xì)胞之間要經(jīng)過(guò)多種代謝環(huán)節(jié),針刺究竟影響激素代謝過(guò)程的哪個(gè)環(huán)節(jié)?作用于什么部位?針灸效應(yīng)產(chǎn)生機(jī)制的研究多局限在器官和系統(tǒng)水平上進(jìn)行整體綜合分析,而近幾年隨著信息技術(shù)和分子生物學(xué)的發(fā)展,針對(duì)這些問(wèn)題運(yùn)用現(xiàn)代科研方法縱深到了細(xì)胞分子水平,微觀水平研究方面看,有待進(jìn)一步深入研究,將有助于闡明針刺作用的內(nèi)分泌學(xué)機(jī)制。

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