尹曉波，朱曉英，童志蘭

（廣東省中醫(yī)院手術室，廣東廣州 510120）

近年來后腹腔鏡技術發(fā)展迅速，由于具有出血少、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少及術后恢復快等優(yōu)點，目前已廣泛應用于泌尿系的手術。我院2008年采用后腹腔鏡實施泌尿系手術45例，效果滿意，現(xiàn)將手術的護理配合介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者45例，男21例，女24例；年齡20~81歲，平均52歲。其中，腎囊腫去頂13例，腎上腺瘤切除11例，腎切除9例，腎輸尿管切開取石5例，腎盂輸尿管整形5例，腎癌根治2例。

1.2 護理配合

1.2.1 術前準備

1.2.1.1 器械及物品準備 常規(guī)手術器械與物品。特殊的腹腔鏡器械有30°腹腔鏡、攝像和冷光源線、氣腹連接管、分離鉗、抓鉗、沖洗棒、持針器、剪刀、超聲刀頭及手柄、帶鎖鈦夾鉗、水囊（用8號無菌手套拇指一只接上普通16號或18號尿管，用雙7號絲線將其綁緊，不漏氣為宜）、10 mm Trocar 2套，5 mm Trocar 1套，轉(zhuǎn)換器1個，保溫杯1個、馬鞍袋1個等。并常規(guī)備中轉(zhuǎn)開腹器械一套。常規(guī)器械用高壓蒸氣消毒。腹腔鏡特殊器械及超聲刀頭、手柄連線則用低溫等離子消毒滅菌。

1.2.1.2 儀器準備 史賽克或Storz攝像系統(tǒng)、冷光源機、氣腹機、顯示器、超聲刀、工作站。各儀器及器械應于手術前一天檢查性能是否良好，二氧化碳瓶內(nèi)的壓力是否充足，確保電源無障礙，以保證第二天手術的正常進行。術前將準備好的各儀器固定放置在手術間內(nèi)。

1.2.1.3 患者的心理護理 后腹腔鏡手術是一種新的微創(chuàng)手術，患者不了解，擔心手術失敗，因此巡回護士于術前一天到病房探訪患者，了解病情及患者的心理需要[1]，向其及家屬詳細解釋手術過程，同時將麻醉及手術的體位、腹腔鏡成套儀器的圖片展示給患者觀看，并細心解答患者提出的各種問題[2]，以解除患者恐懼、緊張的心理，從而以良好的心理狀態(tài)接受手術治療。

1.2.1.4 備好熱的無菌生理鹽水 溫度達70~80℃，供術中加溫腹腔鏡鏡頭使用，以保持鏡頭與人體體溫平衡，減少霧化形成，增加圖像清晰度。

1.2.2 術中配合

1.2.2.1 巡回護士配合 ①麻醉方法與體位?；颊哌M入手術室后，護士要主動熱情與其交談，緩解其緊張心理[3]。在患側(cè)上肢建立靜脈通道，必要時行深靜脈留置術，配合麻醉醫(yī)師進行氣管內(nèi)全麻，留置導尿管，與手術醫(yī)生再次核對患者資料后擺放手術體位[4]，取健位臥位，于腋下、腰下墊海綿墊，骨盆處用骨盆固定器固定，雙膝間墊軟枕，手術體位要舒適，充分暴露手術視野，防止肢體受壓及損傷神經(jīng)。②連接儀器設備。主刀醫(yī)生通常站在患者的背側(cè)，顯示器應放置在患者的健側(cè)頭部位置，方便醫(yī)生一邊操作一邊觀看。消毒鋪巾后與洗手護士將攝像鏡頭、冷光源、氣腹管、超聲刀及沖洗管等連接好，并使之處于工作狀態(tài)。將預熱好的無菌生理鹽水倒入手術臺上保溫瓶內(nèi)，讓洗手護士預先熱好腹腔鏡鏡頭。③術中觀察病情變化。密切觀察患者的生命體征、血氧飽和度的變化，各儀器工作狀態(tài)，保持輸液通暢，及時觀察尿量的變化，發(fā)現(xiàn)出血量過多時應及時向手術醫(yī)生及麻醉醫(yī)師匯報，做好應急處理。隨時了解手術進程，根據(jù)手術需要及時補充術中用物與中轉(zhuǎn)開腹器械。

1.2.2.2 洗手護士配合 提前30 min洗手上臺，將各器械整理分類安置好，與巡回護士共同清點器械和敷料，特別要清點清楚各器械關節(jié)處的螺絲、超聲刀刀頭上的塑料，與手術醫(yī)生制作水囊。協(xié)助消毒鋪巾，與巡回護士連接各導線，并用皮鉗固定好，馬鞍袋固定于患者的胸部，便于手術醫(yī)生術中存放器械。配合術者用自制水囊建立腹膜后間隙，注入空氣500 ml，維持5 min后插入10 mm Trocar建立氣腹，并在腋前線、腋后線肋緣下分別建立5 mm Trocar、10 mm Trocar工作通道。密切注意手術進程，提前準備手術物品，及時主動、準確快速傳遞各手術器械，以免延誤手術時間。若發(fā)現(xiàn)超聲刀、分離鉗上有血痂及殘余組織時，應及時清除，以免影響手術及器械的性能，手術后留置潘氏引流管，解除氣腹，縫合創(chuàng)口。正確留置手術切下標本。

2 結(jié)果

本組45例手術均獲得成功，腎切除手術時間110~120min，單純性腎囊腫去頂30~40 min，多發(fā)性腎囊腫去頂100~120 min，腎上腺瘤切除60~120 min，腎輸尿管切開取石60~90 min，腎盂輸尿管整形50~100 min，腎癌根治130~180 min。術中出血少，均無輸血。術后24 h內(nèi)患者生命體征平穩(wěn)后可下床活動，術后第2天拔除引流管，3~7 d出院。

3 討論

后腹腔鏡手術在泌尿系手術中應用越來越廣泛，但由于操作的復雜性，要保證手術的成功，術前、術中、術后的護理配合是手術的關鍵。術前要與手術醫(yī)生進行充分溝通，對手術有充分的了解，準備好術中需要的特殊器械，并應保證所用儀器及腹腔鏡器械的性能良好，器械準備齊全。巡回護士應密切觀察病情變化和熟練掌握各種儀器的性能、使用步驟、連接方式和注意事項，氣腹設定的壓力一定要控制好，壓力過高易引起酸中毒，過低不便于手術操作[5]。洗手護士應熟悉泌尿系手術的解剖層次及手術步驟，掌握各種器械的用途和使用方法，術中才能配合到位，使手術順利進行[6]。手術結(jié)束后，妥善搬動患者過床，注意保護好潘氏引流管和尿管，以防脫落。

做好開放手術的準備。后腹腔鏡手術與所有腹腔鏡手術一樣，手術過程中可能會損傷大血管及周圍臟器等，引起患者出現(xiàn)嚴重的病情變化，因此應事先準備好開放手術的相應器械，以免耽誤搶救時間。

手術器械清洗與保養(yǎng)。腹腔鏡儀器屬于貴重物品，腔鏡是精細、昂貴的手術器械，需有專人保管和保養(yǎng)。術后須嚴格按照操作規(guī)程清洗與消毒，在清洗過程中動作應輕柔，并將其拆至最小單位，有管腔的器械應先用專用小毛刷清洗內(nèi)壁的污漬和血漬，再用高壓水槍反復沖洗；用軟毛刷刷洗各關節(jié)與縫隙，然后置入多酶清洗液中超聲清洗5 min（腹腔鏡與超聲刀頭除外），再用流動水沖洗干凈，上油，用空氣壓縮機吹干各器械。攝像線、冷光源線及超聲刀導線勿打折，以免損壞光導纖維，以延長其使用壽命。

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[6]魏革,劉蘇君.手術室護理學[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:265-267.