李麗媛，邱映明，郭繼紅

（深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院藥物維持治療門診部，廣東深圳 518172）

美沙酮維持治療（Methadone maintain treatment，MMT）是針對海洛因等阿片類毒品依賴者采取的一種替代治療方法。2004年我國開始MMT試點工作，相應(yīng)成立了MMT門診，門診的性質(zhì)不同于其他綜合性醫(yī)院門診，它具有長期性、固定性和復(fù)雜性[1]。此外，海洛因成癮者有不同程度的自卑、煩躁、易激惹，甚至出現(xiàn)過激的行為，他們希望得到社會的容納和尊重，特別是希望得到醫(yī)護(hù)人員的信任和尊重。因此，醫(yī)護(hù)人員運用恰當(dāng)?shù)臏贤记蓪颊哌M(jìn)行心理護(hù)理尤為重要，可消除患者與社會接觸的顧慮，使其身心處于最佳狀態(tài)，更好地接受治療。筆者就溝通技巧在美沙酮維持治療門診工作中的應(yīng)用進(jìn)行探討。

1 患者的心理分析

1.1 自卑、自責(zé)心理

絕大多數(shù)患者是由家屬陪同下自愿來接受治療的，此類患者心理上存在有內(nèi)疚、自責(zé)情緒，希望通過MMT來戒斷海洛因，重新回歸社會，表現(xiàn)出極其渴望認(rèn)同的心理。

1.2 煩躁、消極心理

患者對MMT知識缺乏認(rèn)識，錯誤地認(rèn)為MMT是一種根治療法，并且對長期服藥無法堅持，從而產(chǎn)生對維持治療缺乏信心，表現(xiàn)為悲觀情緒。

1.3 羞愧、內(nèi)疚心理

患者合并梅毒、艾滋病等傳染性疾病，自覺羞愧、內(nèi)疚，擔(dān)心遭受社會道德輿論的譴責(zé)及公眾的歧視，精神負(fù)擔(dān)重，心理承受能力差，希望有一個保密的治療環(huán)境，希望得到醫(yī)護(hù)人員的理解和尊重，表現(xiàn)為敏感、多疑。

2 溝通的技巧

2.1 建立良好的醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)護(hù)人員與患者在提供和接受服務(wù)過程中自然形成的一種幫助與被幫助的、專業(yè)性、互動性的人際關(guān)系，它是醫(yī)療實踐中人際關(guān)系的核心。醫(yī)患溝通的實效取決于患者對醫(yī)護(hù)人員的信任程度，只有贏得對方的信任，溝通才有良好的基礎(chǔ)。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)先要對患者表示信任，不要對患者抱有偏見，對待患者要聽其言、觀其行。另外，在與患者交流時要有耐心，如果自認(rèn)為患者會立即完全配合，沒有達(dá)到預(yù)期目的則輕易放棄，這樣更容易失去患者的信任。

2.2 平等和服務(wù)的意識

在醫(yī)患溝通中，MMT門診醫(yī)護(hù)人員的平等和服務(wù)意識關(guān)系到交流的成功與否。目前，藥物依賴是一種慢性復(fù)發(fā)性腦病[2]的觀念正逐步被社會接受，作為MMT醫(yī)護(hù)人員更不應(yīng)對藥物依賴者產(chǎn)生歧視和否定，應(yīng)尊重患者，這包括對患者隱私的保密，對患者錯誤的認(rèn)識和行為能及時指出并幫助其自我糾正，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員對他們的理解，感受到社會并沒有放棄他們，并采取各種有效治療方法關(guān)心他們，從而提高治療的依從性。

2.3 根據(jù)不同性格、年齡層次、心理問題，采用不同的溝通方式

醫(yī)患溝通的方式因人而異，溝通前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解患者的知識水平、理解能力、性格特征，選擇對方易于接受的溝通形式。例如：對于性格易激惹的人要避免爭吵，用寬容、平和的態(tài)度對待；對于自卑的人要熱情，要耐心引導(dǎo)患者走出陰影，重建信心；對于有相同心理問題的患者，心理咨詢師定期舉辦團(tuán)體心理輔導(dǎo)，運用相應(yīng)的社會、心理學(xué)原理為患者提供幫助，幫助他們盡快康復(fù)，或盡量做到生活自理，達(dá)到新的心理平衡，使患者在有心理殘障的情況下有良好的生活質(zhì)量?？傊鞣N溝通技巧因人而異，靈活掌握，以全面收集資料，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

2.4 掌握恰當(dāng)?shù)臏贤〞r機(jī)

醫(yī)護(hù)人員要在患者治療期間多與他們交流，了解患者的思想動態(tài)，對毒品的渴求，了解服藥后的感受，對治療的建議，是否出現(xiàn)了藥物副作用，并隨時觀察患者的病情改變、生活習(xí)性、心理情緒等，在察言觀色的基礎(chǔ)上，抓住機(jī)會，打開話題，由淺入深地進(jìn)行溝通。

3 特殊情況下的溝通技巧

3.1 對脫失患者

醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)放棄患者，應(yīng)與患者或家屬保持電話聯(lián)系，要有耐心，告訴患者M(jìn)MT是一種替代療法而不是根治療法，只有不間斷地服藥才能發(fā)揮作用。因此，服藥的依從性是治療成功與否的關(guān)鍵。了解脫失的原因，如有特殊情況，協(xié)助家庭及社區(qū)共同解決。

3.2 對合并傳染病的患者

醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)流露出對患者的負(fù)面情緒，如對患者嘲笑、鄙視或敬而遠(yuǎn)之。首先，應(yīng)尊重患者的隱私，一旦確診患有傳染病，患者會承受巨大的心理壓力，出于對醫(yī)護(hù)人員的信任，將個人疾病的隱私講了出來，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格替患者保密，不要將這些隱私講出來或成為自己茶余飯后的談資，應(yīng)以誠懇的態(tài)度與他們交談，讓他們感到溫暖和安全，從而產(chǎn)生情感交流的愿望。關(guān)心和理解患者并分擔(dān)他們精神上的負(fù)擔(dān)，從而消除其焦慮、恐懼情緒。在日常的服藥治療過程中，不應(yīng)對患者所接觸的物品（如錢、藥杯）視為傳染源而讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員對他們的戒備心理。

4 討論

溝通技巧在美沙酮維持治療門診工作中有如下作用：

4.1 改善了患者的心理狀況

大量臨床實踐證明，在MMT門診中，良好的醫(yī)患溝通并輔以心理輔導(dǎo)，使患者的焦慮、消極的心理狀況得到了改善，醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行有效溝通所建立的醫(yī)患關(guān)系本身具有治療作用，能滿足患者的需要，使其心情舒暢，機(jī)體功能增強，生活質(zhì)量明顯提高，從而降低復(fù)吸率，提高操守率[3]。另外，患者變被動為主動，在遇到心理困擾時，能主動、及時尋求心理援助，宣泄不良情緒，提高了生活應(yīng)變能力。而患者的人格完善、戒毒觀念的轉(zhuǎn)變也有助于獲得社會支持系統(tǒng)，而有無社會支持系統(tǒng)是影響患者治療依從性的關(guān)鍵[4-5]。

4.2 提高了患者滿意度

溝通是一門藝術(shù)，良好的護(hù)患溝通是醫(yī)患關(guān)系的紐帶，既維護(hù)了患者的利益，又有利于MMT工作的開展，本門診自實施溝通措施以來，大大提高了患者滿意度，減少了醫(yī)患糾紛，改善了醫(yī)患關(guān)系，提高了護(hù)理質(zhì)量，同時對門診的發(fā)展也有重要的現(xiàn)實意義。

[1]吳道泉.關(guān)于美沙酮維持治療門診醫(yī)生工作中的思考[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2008,15(6):88-89.

[2]周文華,楊國棟.海洛因依賴：一種慢性腦病的臨床治療[J].中國藥物濫用防治雜志,2006,12(5):251-254.

[3]陳永琴,胡永凡,許啟相,等.對海洛因依賴者實施心理干預(yù)的效果觀察[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(9):814-816.

[4]石珊,黃映善,黃翰凡,等.影響美沙酮維持治療依從性的因素[J].中國藥物依賴性雜志,2006,15(1):35-37.

[5]王志成,鐘慧君,王莉,等.美沙酮維持治療依從性影響因素及干預(yù)措施[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2008,9(4):309-312.