李衛(wèi)紅

（南京林業(yè)大學校醫(yī)院，江蘇南京 210037）

電子處方的錯誤原因分析及對策

李衛(wèi)紅

（南京林業(yè)大學校醫(yī)院，江蘇南京 210037）

目的：探討防止電子處方使用過程中出錯的對策。方法：分析電子處方產生錯誤的原因，并以此為出發(fā)點，建議加強“軟”、“硬”件建設，防止電子處方出錯現(xiàn)象的發(fā)生。結果：加強硬件設施的配置及完善規(guī)章制度將有利于防止電子處方出錯。結論：采取適當方法防止電子處方出錯，有利于電子處方的推廣使用，符合信息化時代的要求。

電子處方；錯誤；對策

根據衛(wèi)生部“加快衛(wèi)生信息化建設”的要求，近些年來許多醫(yī)院推出了電子病歷，實行電子處方。電子處方的使用在帶來諸多便利的同時，在使用過程中有時也會產生一些錯誤。本文在對電子處方可能產生錯誤的原因進行分析的基礎上，就如何防止這些錯誤的發(fā)生探討了一些具體的對策。

1 電子處方產生錯誤的原因

1.1 網絡不暢及軟、硬件配置不當

電子處方的應用離不開電腦及網絡系統(tǒng)，當電腦運行速度緩慢、網絡繁忙時，或病毒的侵入等都將影響到整個系統(tǒng)的運轉。而系統(tǒng)的運轉一旦發(fā)生故障，或某個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，電子處方系統(tǒng)勢必會受到影響，甚至處于癱瘓狀態(tài)。因而，電腦的配置及網絡系統(tǒng)的障礙都可能導致電子處方出錯。

1.2 電子處方界面設計不合理

電子處方的界面設計決定了電子處方的完整性。一般而言，處方單上必備的項目包括患者姓名、年齡、性別、病種、用法、用量等，但是由于電子處方界面設計人員不一定是藥學方面的專業(yè)人士，在設計電子處方時可能會出現(xiàn)漏項或項目出錯，從而導致電子處方在使用過程中隨之發(fā)生錯誤。另外，對一些特殊藥品的特殊用法及處方限量未設項、對藥方審核不設項等將會導致電子處方在實際使用過程中也容易發(fā)生相應的錯誤。

1.3 掛號時信息出錯

掛號時，患者將自己的個人資料填寫好交給掛號員，掛號員據此將患者的一些基本信息如姓名、年齡、性別、聯(lián)系電話、住址、費別、就診科室和醫(yī)生等錄入計算機并為其掛號，這些信息一旦輸入完畢并提交后將會自動傳入醫(yī)生工作站。若患者掛號時將基本資料填錯,或掛號員在電腦輸入時出錯,勢必將影響處方前記質量，將會造成處方中一般項目的錯誤。

1.4 醫(yī)生因素

電子處方系統(tǒng)需要利用計算機輔助來完成，處方開藥往往是以鍵入藥品名稱拼音的第一個字母來獲得相關信息,而且，在整個系統(tǒng)中，在相同的拼音碼下,有時屏幕還會同時顯示多種藥品[1]。有些醫(yī)生由于責任心或操作失誤在錄入處方時可能將藥品的名稱、用量、用藥時間、使用途徑、劑量單位、每次劑量等方面錯誤錄入，并將不合格處方傳到藥房。特別對于一些高年資的醫(yī)生，由于他們不熟悉計算機操作和漢語拼音,在操作電腦時往往感到比較費力，更加增加了出錯的幾率,結果可能導致處方錯誤。

1.5藥師因素

少數藥師在按照電子處方調劑藥品時，由于一些主客觀原因也會導致錯誤發(fā)生，如有些醫(yī)院，特別是一些規(guī)模較小的醫(yī)院，其部分藥師可能并非藥學科班出身，對藥學專業(yè)基礎知識掌握不扎實，不熟悉藥房的藥品；調配藥品時不嚴格遵守調劑操作規(guī)程,沒有做到“四查十對”，憑印象發(fā)藥；調配藥品時精力不集中,情緒不穩(wěn)定，馬虎了事，或一邊閑聊,一邊配藥等[1]。

2 防止電子處方出錯的對策探討

綜合上述的分析結果，導致電子處方出錯的原因主要來自兩個方面，一是系統(tǒng)問題，包括電腦硬件的配置、網絡系統(tǒng)的完善及電子處方界面的設計等；另一方面是人為的因素，它貫穿于患者看病的全過程。因而，為了防止電子處方出錯，應從“硬”、“軟”兩方面入手。

2.1 “硬”的方面

國家或行業(yè)應盡快制訂統(tǒng)一的有關電子處方系統(tǒng)的開發(fā)標準，完善電子處方的功能和設計流程，同時，規(guī)范電子處方的電子簽名，使其具備法律效應[2]。

軟件開發(fā)企業(yè)在開發(fā)電子處方系統(tǒng)時，應嚴格按照國家的有關規(guī)定設計界面，并根據醫(yī)院的建議進行修訂；同時，設計中要保證電子處方在存儲和傳輸中的保密性，以及對電子處方數據輸入者身份的有效識別，提高電子處方的安全性[3-6]。在使用方面，為了確保電子處方在實際工作中能夠正常使用，醫(yī)院應具有良好的網絡系統(tǒng)，同時，應給各相關工作站配備性能良好的計算機終端，并能定期對這些計算機進行查毒處理，以確保整個系統(tǒng)正常運行，以免電子處方在使用過程中因為硬件設施不到位而產生差錯。另外，醫(yī)院在使用電子處方過程中若發(fā)現(xiàn)問題應及時和其開發(fā)企業(yè)溝通，及時更改電子處方的界面，不斷完善電子處方。

2.2 “軟”的方面

電子處方出錯在很大程度上是醫(yī)院自身人為因素造成的，針對此現(xiàn)象，醫(yī)院必須下大功夫，加強“軟”件建設，具體來說，應包括以下幾個方面：①完善規(guī)章制度，實行獎懲政策就如何開具電子處方，醫(yī)院應制訂針對性的規(guī)章制度，繪制開具電子處方的操作流程，明確流程中各環(huán)節(jié)應要達到的基本要求。實行獎懲政策，對嚴格執(zhí)行操作流程、使用電子處方無差錯的人員給予適當的物質和精神獎勵，以進一步調動有關人員的工作積極性，而對一些使用電子處方不規(guī)范或出錯的人員要進行告誡，直至給予適當的經濟處罰。責權利相掛鉤、相統(tǒng)一，以提高各個環(huán)節(jié)的工作人員使用電子處方的責任心。②加強技能培訓，提高操作水平。采用電子處方系統(tǒng)之前，醫(yī)院應對相關人員進行技能培訓，特別對于一些年齡較大、對電腦不太熟悉的人員，技能培訓顯得更加重要。另外，對于在使用電子處方過程中出錯率高的人員除告誡、處罰外，必要時，也可要求他們重新參加技能培訓。培訓的內容主要側重于電子處方系統(tǒng)的使用及與之有關的電腦、網絡的一些基本操作，如文件保存、錯誤修改、文字及單位符號的輸入等。③選擇打印模式，減少醫(yī)患糾紛。處方是具有法律效應的醫(yī)療文書，為確保電子處方系統(tǒng)能有效實現(xiàn)對輸人者的身份進行識別,在電子簽名尚未完全規(guī)范化、法制化的情況下，醫(yī)院應選擇打印模式。所謂打印模式，即是醫(yī)生開具處方后即將其打印出來，手工簽字，這樣操作平時可以“給患者一個明白”,即使出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時，還可以“還醫(yī)院一個清白”。④加強處方審核，減少處方出錯率。處方審核是防止電子處方出錯的最后一道環(huán)節(jié)。審核的內容主要包括兩個方面，一是審核調配藥師所配的藥品與電子處方上所列的藥品是否一致，一是審核傳到藥房的電子處方是否規(guī)范、項目是否齊全、是否存在藥物配伍禁忌、是否存在大處方等。

3 討論

采用電子處方不僅改變了藥房的工作方式，而且提高了工作效率和工作質量，可使醫(yī)院的管理更加科學規(guī)范，因而其普及與發(fā)展是信息時代的必然產物，也是一種符合時代發(fā)展潮流的必然趨勢。但作為一個新生事物，在開發(fā)及普及使用過程中難免會出現(xiàn)錯誤，我們不能因噎廢食，而應在不斷完善硬件的同時，進一步改善醫(yī)務人員的服務意識和責任心，以便這一新鮮事物能更好地為醫(yī)療事業(yè)服務，使其最大限度地發(fā)揮其應有的作用。

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1673-7210（2010）01（a）-160-02

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