鄧秀娟 ，譚宇軍 ，蔣慧倩

（1.長沙市第四人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，湖南長沙 410006；2.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院心內(nèi)科，湖南長沙 410006）

奧美拉唑通過選擇性抑制胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶而產(chǎn)生抑制胃酸分泌的作用，主要用于消化性潰瘍、胃炎、反流性食管炎等疾病，療效好，廣泛應(yīng)用，常見不良反應(yīng)有惡心、頭痛、腹瀉、便秘、皮疹、轉(zhuǎn)氨酶升高、白細(xì)胞下降、眩暈、嗜睡、失眠等[1]，通常較輕微，一般不會影響治療效果，但關(guān)于奧美拉唑引起精神錯亂的報道較為少見，下面介紹1例典型病例。

1 一般資料

患者，男性，80歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰40年，右側(cè)胸痛半年，加重伴納差20d于2009年6月入院。查體：BP160/90mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），P 57 次/min，意識清，惡病質(zhì)，雙側(cè)腋窩下各捫及3 cm×3 cm大小腫塊，質(zhì)硬，推之不動，無壓痛，桶狀胸，雙肺呼吸音減低，未聞及明顯干濕啰音，HR 57次/min，律齊，無雜音，舟狀腹，腹軟無壓痛，腹部未捫及腫塊，雙下肢無水腫。入院后經(jīng)檢查診斷為“COPD急性加重期，右上肺癌并肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，冠心病，高血壓病3級，極高危組”。入院后第2天嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物，急查嘔吐物OB示陽性，考慮應(yīng)激性潰瘍并出血，即給予奧西康（奧美拉唑鈉）40 mg靜推，奧西康40 mg靜滴每天2次抑酸、護胃、止血。當(dāng)晚出現(xiàn)精神錯亂、煩躁、胡言亂語、躁動不安，急查頭部CT示腦轉(zhuǎn)移可能，但血氣分析、電解質(zhì)等均正常，生命體征平穩(wěn)，尚不支持肺癌腦轉(zhuǎn)移，不排除奧西康所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的可能，停藥后肌注安定10 mg，第3天患者意識恢復(fù)正常，對答流利，無吵鬧，無其他肢體功能改變；后再次使用時，上述癥狀再次出現(xiàn)。結(jié)合患者病情，考慮與奧西康所致可逆性精神錯亂有關(guān)。此不良反應(yīng)的發(fā)生率為1‰，臨床工作中常容易忽略，如能正確認(rèn)識藥物不良反應(yīng)，及時調(diào)整藥物治療方案，則可避免誤診發(fā)生。

2 討論

臨床上應(yīng)用奧美拉唑可引起神經(jīng)系統(tǒng)損害，多表現(xiàn)為頭痛、頭昏、失眠、嗜睡、耳鳴、指端麻木，但有關(guān)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)損害，如抑郁、焦慮或引起激動、幻覺等精神錯亂癥狀的報道則很少見。張景美等[2]報道1例男性患者，78歲，因患慢性淺表性胃炎及食管炎，服OME每天20 mg，第7天患者出現(xiàn)頭昏、嗜睡，第8天則整日沉睡，呼之能應(yīng)，但舌頭發(fā)僵，語言單調(diào)或伴傻笑，走路步態(tài)踉蹌如醉酒狀，并向右傾斜。發(fā)生共濟失調(diào)與意識障礙，同時出現(xiàn)低鉀、低氯、堿中毒，停服OME后各項異常表現(xiàn)消失，再次使用即使減量，異常表現(xiàn)再度出現(xiàn)。韓軍霞等[3]報道1例女性患者，54歲，因上腹痛1個月、黑便3 d入院，確診為上消化道出血，幽門潰瘍，膽汁反流性胃炎，給予奧西康40 mg靜滴q8 h，第2天下午出現(xiàn)精神恍惚，語無倫次，定時定向力障礙，右上肢舞動，急查頭部CT示橋腦腔隙性梗死，生命體征平穩(wěn)，考慮奧西康中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)所致，停藥后肌注安定10 mg后，1 h后癥狀緩解。此2例均為罕見神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，且第2例與本文獻報道更相似。這一類罕見不良反應(yīng)發(fā)生率較低，對于國外的藥物，臨床觀察試驗提示，觀察的1066例患者中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)發(fā)生率約為5%[4]；國內(nèi)觀察924例，其中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率約為1.2%。在既往發(fā)表的奧美拉唑的不良反應(yīng)中也極少有相關(guān)病例報道，故報道本例以供參考。

此外，奧美拉唑還可以引起肝損害、過敏反應(yīng)、嚴(yán)重脫發(fā)、急性肌病、血尿、男性乳腺增生、陽痿等少見不良反應(yīng)?？傊?，加強對奧美拉唑不良反應(yīng)監(jiān)測和開展藥品安全性評價，對促進臨床合理用藥具有重要意義。

[1]孫定人,齊平,靳穎華.藥物不良反應(yīng)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:591-592.

[2]張景美,王湫瑩.奧美拉唑的少見不良反應(yīng)[J].北京醫(yī)學(xué),1998,20(4):309.

[3]韓軍霞,付文華.疑似奧美拉唑罕見不良反應(yīng)1例[J].首都醫(yī)藥，2008,15(4):44.

[4]史美甫,郭濤.精神臨床用藥必備[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2003:698.