黎翠紅，向 軍

（廣東省惠州市婦幼保健院，廣東惠州 516001）

隨著人民生活水平的提高，靜脈全麻下人工流產術即無痛人工流產也越來越多，但臨床工作中出現的問題也隨之而來。本文探討1例丙泊酚致過敏反應病例帶來的教訓和體會。

1 一般資料

患者，女，28歲，廣東惠州人，體重50 kg，孕1產0，宮內妊娠50 d，因計劃外孕要求行無痛人工流產。無藥物過敏史，月經史、生育史及家族史無異常。術前禁食、禁飲8 h，血常規(guī)及心電圖正常?；颊咝g前測血壓128/80mmHg（1mmHg=0.133 kPa）、脈搏83次/min、呼吸18次/min、血氧飽和度100%，手術開始時靜注諾揚0.5 mg、丙泊酚130 mg，術中生命體征平穩(wěn)，人工流產手術過程順利。術畢5 min患者醒來，述頭昏、乏力，測血壓 119/78 mm Hg、脈搏 88次/min、呼吸 20次/min、血氧飽和度98%，給予低流量吸氧及臥床休息。術畢30 min患者述心悸、胸悶，即測血壓90/50 mm Hg、脈搏50次/min、呼吸25次/min、血氧飽和度95%，見患者臉色蒼白，呼吸困難，耳后及頸部有散在紅色丘疹，意識清醒，立刻報告麻醉師，考慮過敏反應，立即給予面罩給氧，靜注地塞米松10 mg、葡萄糖酸鈣1.0 g抗過敏處理，10 min后患者面色好轉，皮膚丘疹漸消退，測血壓 120/62 mm Hg、脈搏 78次/min、呼吸 21次/min、血氧飽和度98%，觀察3 h無特殊不適，平安離院。

2 討論

過敏與類過敏反應主要作用于4個靶器官而引起相應癥狀。

2.1 皮膚反應

組胺使皮膚血管擴張可出現紅斑，通常為表皮組胺釋放而無全身反應，但嚴重反應時幾乎全身都有彌漫性紅斑。

2.2 心血管癥狀

低血壓是常見癥狀，系因毛細胞血管擴張及血漿外滲使血容量銳減所致。皮下水腫層厚達1 mm時，循環(huán)血量約丟失1.5 L。若水腫層更厚，15 min內即可發(fā)生循環(huán)衰竭，甚至心搏驟停。雖然組胺興奮H2受體可使心肌收縮力增強和心率增加，但在低血壓時不一定伴有心動過速。

2.3 呼吸癥狀

組胺興奮H1受體，尤其在白三烯作用下可誘發(fā)支氣管痙攣。此癥可單獨發(fā)生，或伴隨其他癥狀出現。嚴重支氣管痙攣伴有低血壓時，可造成腦缺血而死亡。聲門發(fā)生水腫時，則出現咳嗽、聲嘶、呼吸困難或喉痙攣，如滲出液漏至肺泡，則發(fā)生肺水腫。

2.4 胃腸道癥狀

較少見，主要表現為惡心、嘔吐。

上述癥狀可于給藥即刻發(fā)生，稱為即刻過敏反應；也可延至20 min或幾個小時后出現，稱為延遲過敏反應。丙泊酚用于靜脈全麻下人工流產術非常廣泛，它所含的卵磷脂成分有可能導致過敏反應。本例患者臨床表現與Ⅰ型變態(tài)反應極相似，因此認為是丙泊酚致過敏反應。

3 本病例的教訓和體會

①無痛人工流產患者被喚醒后一般交給護士觀察，由于條件所限，在患者清醒后護士往往忽視對患者的觀察，而且術中和術后也比較依賴監(jiān)護儀。因此，護士要加強對患者生命體征的觀察，特別要加強患者術后的巡視。②本例患者過敏反應發(fā)生較晚，容易被疏忽，出現呼吸困難才被發(fā)現，沒做到及時發(fā)現，及時處理。在做無痛人工流產時，要把搶救藥品及器材準備好，以便更好地配合麻醉師搶救?；颊咔逍押筮€要認真觀察患者的生命體征和一般情況。③無痛人工流產術后不宜太早離院，要嚴格掌握離院指征。離院時做好宣教工作，有特殊情況及時回院就診。④加強無菌觀念，認真執(zhí)行操作常規(guī)，切不可隨意將藥物混合應用，給藥用具如注射器、輸液管等避免重復使用，減少過敏反應的發(fā)生。

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