陳秀瑜，江國英，吳鳳儀，冼麗芬

（四會(huì)市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東四會(huì) 526200）

顱腦手術(shù)完畢后，患者由手術(shù)室送回病房或ICU是手術(shù)室護(hù)理工作重要組成部分。然而，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)可導(dǎo)致顱腦手術(shù)后患者生命體征輕度甚至重度的改變，且可造成不同程度的并發(fā)癥[1]。據(jù)報(bào)道院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不但增加并發(fā)癥，且轉(zhuǎn)運(yùn)患者的死亡率比平常高9.6%[2]。因此，對(duì)于需持續(xù)監(jiān)護(hù)顱腦手術(shù)后患者來說，如何采取有效措施，維持生命體征穩(wěn)定，減少并發(fā)癥顯得尤其重要。我科于2005年5月～2009年5月院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)顱腦手術(shù)后患者100例，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理情況報(bào)道如下：

1 一般資料

選擇 2005年5月～2009年5月在我科施行開顱手術(shù)的患者共100例，男54例，女46例，年齡15～78歲，均為顱腦外傷，麻醉方式均采用氣管插管全麻。手術(shù)方式腦內(nèi)血腫清除76例，硬膜外血腫清除24例。轉(zhuǎn)運(yùn)前帶氣管導(dǎo)管出室的患者43例；拔除氣管導(dǎo)管出室的患者57例。

2 轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理方法

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備

2.1.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)顱腦手術(shù)后患者的評(píng)估 為了顱腦手術(shù)后患者能夠安全轉(zhuǎn)運(yùn)，巡回護(hù)士必須和麻醉醫(yī)師一起充分評(píng)估安全轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性。評(píng)估內(nèi)容包括觀察意識(shí)、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度及途中可能出現(xiàn)的意外如窒息、心跳及呼吸驟停、休克、管道脫開、輸液中斷等[3]。做好相應(yīng)對(duì)策和準(zhǔn)備好必要急救設(shè)備。

2.1.2 患者準(zhǔn)備 準(zhǔn)備工作包括：①確保氣道通暢，氣管插管患者牢靠固定導(dǎo)管，以免轉(zhuǎn)運(yùn)過程中導(dǎo)管不慎脫落。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)吸凈呼吸道分泌物，確保氣道通暢。②固定好各種管道，如輸液管、引流管、尿管等，并保持通暢。

2.1.3 轉(zhuǎn)運(yùn)人員的要求 顱腦手術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中必須由巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師、臨床醫(yī)生一起進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，以應(yīng)對(duì)途中出現(xiàn)的各種意外。

2.1.4 轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備準(zhǔn)備 包括轉(zhuǎn)運(yùn)車、呼吸囊、氧氣袋、便攜式監(jiān)護(hù)儀、60 ml注射器接上吸痰管等。

2.1.5 轉(zhuǎn)運(yùn)前與病房的協(xié)調(diào) 離開手術(shù)室前10 min，由巡回護(hù)士通知患者所要返回的病房，由病房護(hù)士為顱腦手術(shù)后患者準(zhǔn)備床位、氧氣、吸痰機(jī)、監(jiān)護(hù)儀，必要時(shí)準(zhǔn)備呼吸機(jī)等。確定電梯正常運(yùn)轉(zhuǎn)，爭(zhēng)取縮短轉(zhuǎn)運(yùn)途中的時(shí)間，降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理

2.2.1 保持呼吸道通暢 轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要保持顱腦手術(shù)后患者呼吸道通暢，氣管插管患者導(dǎo)管口嚴(yán)禁遮蓋異物，拔除氣管插管的患者宜取平臥位，頭偏向一側(cè)。

2.2.2 保持各管道通暢有效 我們搬運(yùn)患者之前做到一查二看三整理四搬運(yùn)[4]，從而防止各管道脫落，各引流管、尿管銜接處妥善固定，防止扭曲、受壓、折疊。腦部引流管要注意不要高過頭部，防止引流液回流到腦內(nèi)，引起感染。

2.2.3 嚴(yán)密觀察病情變化 轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密觀察病情變化，特別是意識(shí)、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等，并隨時(shí)作好吸痰和其他搶救準(zhǔn)備。

2.2.4 防止墜床 定期檢查轉(zhuǎn)換車是否安全可靠適用，發(fā)現(xiàn)磨損等不安全因素應(yīng)及時(shí)進(jìn)行維修。術(shù)畢顱腦手術(shù)后患者移至轉(zhuǎn)運(yùn)車后應(yīng)及時(shí)立起床檔，陪在患者身旁。如患者躁動(dòng)，應(yīng)注意制動(dòng)，并盡快消除原因，以免造成墜床。

2.2.5 做好家屬心理護(hù)理 與家屬進(jìn)行良好溝通，安慰家屬是護(hù)理工作中不可忽視的問題。顱腦手術(shù)后患者病情重、變化大、預(yù)后難以預(yù)測(cè)，患者家屬非常著急和擔(dān)心。巡回護(hù)士應(yīng)向家屬做好解釋工作，取得理解和配合，轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛。

2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)后護(hù)理

顱腦手術(shù)后患者到達(dá)病房或ICU后巡回護(hù)士要與麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)生、病房護(hù)士一起把患者從轉(zhuǎn)運(yùn)車搬到病床。立即接好監(jiān)護(hù)儀，固定好各種導(dǎo)管，向病房護(hù)士交接患者各種狀況及相應(yīng)處理過程。

3 結(jié)果

100例顱腦手術(shù)后患者，轉(zhuǎn)運(yùn)中無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，無一例死亡，只有1例出現(xiàn)護(hù)理問題為搬動(dòng)患者時(shí)，輸液管從輸液瓶中脫落，經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)得到妥善處理。

4 討論

4.1 提高護(hù)理人員素質(zhì)

護(hù)理人員應(yīng)具備扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和熟練的操作技能，有高度責(zé)任心，細(xì)致觀察病情，為轉(zhuǎn)運(yùn)把握最佳時(shí)機(jī)。巡回護(hù)士在思想上高度重視，不要存在手術(shù)已經(jīng)做完了，把患者送回病房就可以的思想。要熟練掌握顱腦手術(shù)后患者的護(hù)理常規(guī)，具備高度搶救意識(shí)和良好的應(yīng)變能力。

4.2 更新院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)意識(shí)

進(jìn)行顱腦手術(shù)的患者在術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，由于只有短暫的十幾分鐘常被醫(yī)護(hù)人員忽視。該環(huán)節(jié)操作不當(dāng)，不但影響顱腦患者治療及預(yù)后，還可以發(fā)生意外導(dǎo)致死亡，既影響患者救治，又惡化醫(yī)患關(guān)系，還可能產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。故應(yīng)規(guī)范顱腦手術(shù)后患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程，改變以往重手術(shù)治療不重院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的觀念。

4.3 增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)和法律意識(shí)教育

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中是醫(yī)療糾紛易發(fā)地，隨著法律制度的健全、完善和普及，患者的自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)[5]，各種維權(quán)活動(dòng)增加，加上現(xiàn)行的醫(yī)療體制正面臨新的形勢(shì)，所以常常引起一些醫(yī)療糾紛。因此醫(yī)護(hù)人員在顱腦手術(shù)后患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，必須加強(qiáng)自身言行修養(yǎng)，強(qiáng)化法律意識(shí)，更新服務(wù)觀念，轉(zhuǎn)運(yùn)途中不能要求患者家屬推轉(zhuǎn)運(yùn)車，也不能要求患者家屬自行搬運(yùn)患者而自己在旁觀看。要讓醫(yī)護(hù)人員充分意識(shí)患者及家屬的權(quán)力，從法律角度來認(rèn)識(shí)自己的職責(zé)，用法律規(guī)范自己的行為，提高解決醫(yī)療護(hù)理糾紛技巧。

4.4 自尊心維護(hù)

顱腦手術(shù)后患者，由于搶救及治療需要，常需要暴露身體，有時(shí)醫(yī)護(hù)人員因工作繁忙忽略了對(duì)患者個(gè)人隱私的保護(hù)，使患者和家屬感覺得不到尊重。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要尊重患者，盡量避免患者身體的暴露，保護(hù)患者的隱私。

5 結(jié)語

顱腦手術(shù)后患者的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)時(shí)刻刻在我們身邊，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到其重要性，做好預(yù)見性的應(yīng)對(duì)護(hù)理措施才能確保手術(shù)后患者的安全。患者術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間雖然很短，但仍會(huì)出現(xiàn)各種意外情況和危險(xiǎn)因素，手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者護(hù)理質(zhì)量高低關(guān)系到患者的生命和安危。認(rèn)真做好院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理是護(hù)理安全中不可分割的一部分。

[1]葉文琴,朱建葵.現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理管理學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2004:8.

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[5]許佩珍,陳燕屏.護(hù)理工作中存在的法律問題及防范對(duì)策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2005,4(4):50.

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