張紅梅

（河南省安陽地區(qū)醫(yī)院心胸外科，河南安陽 455000）

隨著人民生活水平的提高，冠心病發(fā)病率逐漸上升，發(fā)病年齡也趨向年輕化，嚴(yán)重威脅著人們的身心健康。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（coronary artery bypass grafting，CABG）是采用自體血管建立主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈之間的血流旁路，使冠狀動(dòng)脈梗阻遠(yuǎn)端重新得到血液供應(yīng)。CABG可消除癥狀，延長(zhǎng)壽命，提高生存率，是一種治療冠心病的有效手段[1]。2008年2月～2009年1月我院對(duì)44例患者行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下：

1 一般資料

本組44例行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者，其中，男28例，女16 例；年齡 39～77 歲，平均（54.5±6.2）歲；體重 51～91 kg，平均體重（58.3±11.5）kg。心功能按NYHA標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)12例。術(shù)前均經(jīng)心電圖、彩色超聲心動(dòng)圖及冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病冠狀動(dòng)脈狹窄，狹窄程度為40%～60%，其中，單支病變11例，2支24例，3支9例。術(shù)前有穩(wěn)定性心絞痛21例，不穩(wěn)定性心絞痛23例，心絞痛史6個(gè)月～10年。術(shù)前并發(fā)高血壓22例，高血脂20例，糖尿病13例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 施行CABG術(shù)患者因長(zhǎng)期受胸痛、胸悶、心前區(qū)不適困擾，術(shù)前均有緊張和壓力，多數(shù)患者對(duì)手術(shù)能否成功、術(shù)后所造成的創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛、康復(fù)預(yù)后等問題而表現(xiàn)出焦慮、恐懼、緊張心理[2]。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化層次及不同的心理狀態(tài)等向患者講解手術(shù)的必要性、手術(shù)過程、麻醉情況及切口大小及位置等，介紹手術(shù)成功的病例與其溝通，同時(shí)鼓勵(lì)患者提出問題，耐心細(xì)致地解答以清除其顧慮，減輕其緊張、焦慮、恐懼心理，穩(wěn)定患者情緒，樹立手術(shù)成功的信心。

2.1.2 合理氧療 囑患者臥床休息，減少心肌耗氧量，給予低流量、低濃度間斷吸氧，2～3 L/min，每次2 h，每日3次，以增加血氧含量，改善因冠狀動(dòng)脈狹窄而導(dǎo)致的心肌缺血、低氧狀態(tài)，增加心肌供氧量。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 囑患者進(jìn)食低脂、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富的食物，避免高脂飲食使血液黏稠度增加，血流緩慢而使冠狀動(dòng)脈血供減少。糖尿病患者進(jìn)食糖尿病飲食。飲食中要注意控制鈉鹽的攝入，尤其是高血壓病例每天食鹽要少于5～6 g[3]。術(shù)前空腹血糖在8 mmol/L，餐后血糖在10 mmol/L。指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、床上大小便及雙下肢的床上活動(dòng)。囑患者保護(hù)好可能取血管部位的皮膚，并禁止用大隱靜脈穿刺輸液。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般監(jiān)護(hù) 術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸3～6 h，至患者自主呼吸恢復(fù)后，根據(jù)血?dú)夥治黾盎颊咝墓δ芮闆r，脫機(jī)、拔管。對(duì)術(shù)前心功能不良者應(yīng)延長(zhǎng)呼吸機(jī)輔助時(shí)間，以減輕心臟負(fù)荷，避免低氧。使用IABP期間密切觀察心排出量（CO）和心排指數(shù)（CI），判斷反搏效果及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。注意MAP、LAP、CVP的變化，防止低心排血綜合征發(fā)生。術(shù)后發(fā)生心律失常的高峰在術(shù)后24 h內(nèi)，通過連續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察心率及心律的變化，尤其是T波、ST段改變，如出現(xiàn)弓背向上抬高伴有異常Q波，應(yīng)警惕圍術(shù)期心肌梗死。

2.2.2 呼吸系統(tǒng)的護(hù)理 患者循環(huán)穩(wěn)定，自主呼吸恢復(fù)后應(yīng)盡早拔管，減少氣管插管及機(jī)械通氣，增加肺部感染的機(jī)會(huì)。呼吸機(jī)輔助一般3～6 h即可拔管，拔除氣管后鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者做深呼吸及有效咳嗽、咳痰，加強(qiáng)體療，給予叩背，痰液黏稠不易咳出時(shí)，給予霧化稀釋。慢性肺病患者應(yīng)積極控制炎癥，進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，術(shù)后及時(shí)應(yīng)用解痙平喘藥物。本組44例患者無一例出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間平均4.5 h。

2.2.3 患肢的護(hù)理 術(shù)后注意觀察患肢循環(huán)、皮膚溫度及顏色的情況，抬高患肢15°～30°。間斷活動(dòng)患肢，經(jīng)常做握拳、松拳運(yùn)動(dòng)，防止血栓形成。術(shù)后手部缺血是取橈動(dòng)脈術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥[4-5]，常常因?yàn)榍氨壑寡粡氐谆蚩噹О^緊而致，應(yīng)立即松開包扎，檢查切口有無出血。本組患者術(shù)后無一例發(fā)生手缺血。術(shù)后第5天可給患者穿抗血栓型壓力循環(huán)襪。因其漸進(jìn)性的壓力，由腳踝部漸次向上遞減，收縮小腿肌肉，對(duì)靜脈管腔加壓，改善靜脈血液回流，可有效預(yù)防下肢腫脹、下肢靜脈曲張及血栓形成的發(fā)生。

2.2.4 術(shù)后健康指導(dǎo) 鼓勵(lì)患者保持穩(wěn)定、樂觀的情緒，正確面對(duì)手術(shù)所帶來的不適。向患者講解抗凝藥物服用方法和重要性，繼續(xù)口服擴(kuò)冠降脂抗凝血藥物，定期監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間，根據(jù)凝血酶原時(shí)間調(diào)整抗凝藥物劑量，并指導(dǎo)其掌握觀察各器官有無出血的方法。繼續(xù)治療和控制原有的疾病，如高血壓、高血脂、腦動(dòng)脈硬化、糖尿病等。根據(jù)心功能情況合理安排體力鍛煉，防止體力負(fù)擔(dān)過重誘發(fā)心絞痛、心肌缺血、心肌梗死等。指導(dǎo)患者少量多餐，進(jìn)清淡、低鹽、低糖、低脂、富含維生素的食物，保持大便通暢。戒煙酒，預(yù)防感冒發(fā)生。保持心情愉快，定期復(fù)查，出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)就診。本組患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯提高[6-7]。

3 結(jié)果

本組44例病例均在全麻低溫下行體外循環(huán)手術(shù)，術(shù)中搭單支橋21例，2支橋16例，3支橋7例，血管橋選用左乳內(nèi)動(dòng)脈和大隱靜脈。所有患者均順利度過術(shù)后監(jiān)護(hù)，痊愈出院，平均住院24 d。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥4例（9.09%），其中高血壓、低心排血量綜合征、呼吸功能不全及切口感染各1例。其余患者經(jīng)圍術(shù)期的精心護(hù)理，無心理障礙，手術(shù)效果顯著，均恢復(fù)良好。術(shù)后隨訪1～18個(gè)月，平均6.5個(gè)月，均恢復(fù)日常生活，生活質(zhì)量提高，無心絞痛發(fā)作。

4 結(jié)語

總之，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是治療冠心病的重要方法，術(shù)前全面了解冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者的病情，制訂詳細(xì)具體的護(hù)理計(jì)劃，充分做好心理護(hù)理和術(shù)前指導(dǎo)以及術(shù)前準(zhǔn)備工作，完善各項(xiàng)檢查，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和高質(zhì)量的精心護(hù)理，是患者順利度過手術(shù)危險(xiǎn)期，降低手術(shù)死亡率的關(guān)鍵，可減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后可改善患者的生活質(zhì)量。

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[4]潘邦霞,何貴蓉.經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入診斷治療的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2004,18(4B):691-692.

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[6]沈小杰.11例冠狀動(dòng)脈旁路移植圍手術(shù)期的護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(6):34-35.

[7]林冬群.冠脈搭橋手術(shù)圍術(shù)期中醫(yī)證候分布規(guī)律[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2005:268.