陶秀波

（黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院血液透析室，黑龍江佳木斯 154002）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和人類健康水平的不斷提高，對(duì)護(hù)理工作的要求也不斷提高，以患者為中心的護(hù)理已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人們的需要，護(hù)士不僅要關(guān)心患者疾病的恢復(fù)，而且要關(guān)心患者的心理、社會(huì)問(wèn)題；讓患者在心理、生理、社會(huì)各方面都無(wú)壓力，讓患者享受充分的以人為本的全方位照顧[1]。不僅要解決患者現(xiàn)存的健康問(wèn)題，而且要解決其潛在的健康問(wèn)題，這就要求護(hù)士不僅要有豐富的理論知識(shí)和精湛的專業(yè)技術(shù)操作技能，還要善于掌握社會(huì)、人文、教育科學(xué)觀，善于與不同層次的患者及家屬溝通，才能完善護(hù)理工作。我中心于2008年開(kāi)展整體護(hù)理工作，護(hù)理人員不僅業(yè)務(wù)技術(shù)水平不斷提高，而且主動(dòng)為患者全方位服務(wù)的意識(shí)不斷滲透，患者及其家屬滿意度不斷提高，現(xiàn)將工作中的體會(huì)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

總結(jié)了我中心2008年1月～2009年5月的150例患者，在我中心進(jìn)行維持性血液透析，其中，男64例，女86例；年齡19～78歲；透析齡最短1年，最長(zhǎng)11年；其中，原發(fā)糖尿病45例，原發(fā)性高血壓56例，慢性腎小球腎炎47例，原發(fā)性多囊腎2例；文化程度：大學(xué)畢業(yè)4例，高中畢業(yè)26例，初中畢業(yè)53例，小學(xué)以下文化67例。

1.2 方法

1.2.1 更新觀念與組織學(xué)習(xí)

更新護(hù)理觀念，變被動(dòng)為主動(dòng)，使護(hù)士能主動(dòng)為患者實(shí)行全方位的護(hù)理。組織整體護(hù)理學(xué)習(xí)，更新護(hù)士的護(hù)理觀念。如何使護(hù)理效應(yīng)延及透析結(jié)束后，是實(shí)施整體護(hù)理的關(guān)鍵。

1.2.2 分組治療

護(hù)士相對(duì)固定地分管患者，將目標(biāo)鎖定，提高每次透析質(zhì)量，從小處著眼開(kāi)啟護(hù)患交流之門。有利于護(hù)士更了解患者的心身健康，更好地為患者服務(wù)。每名護(hù)士每班分管5名患者，在患者治療中，通過(guò)與患者談心，了解患者存在和潛在的健康問(wèn)題，進(jìn)一步制訂護(hù)理計(jì)劃，以便于實(shí)施。對(duì)個(gè)別特殊的病例、難于處理的病例，安排有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，對(duì)其加強(qiáng)個(gè)案護(hù)理、治療。

1.2.3 做好心理護(hù)理

維持性血透患者，由于長(zhǎng)期受疾病的折磨和醫(yī)療費(fèi)用的壓力，心理障礙發(fā)生率較高[3]。為消除不良情緒，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交談，用心傾聽(tīng)，并解答患者提出的問(wèn)題。心理舒適需求中，服務(wù)態(tài)度始終是患者首選[4-5]，微笑服務(wù)，關(guān)切的眼神，溫柔的話語(yǔ)，有利于患者保持良好的心理狀態(tài)，配合治療。另外，儀表、姿態(tài)直接影響患者情緒，各項(xiàng)操作熟練，輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，都是影響患者的直接因素，使患者信任，產(chǎn)生安全感，能促進(jìn)疾病早日康復(fù)，這也是建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)。

1.2.4 實(shí)行全方位的護(hù)理

1.2.4.1 改善透析環(huán)境：透析患者一般每周在透析室治療2～3次，每次4～5 h。透析室的環(huán)境應(yīng)寬敞明亮、安全，溫度10～20℃，濕度50%～60%，增加其舒適感。同時(shí)墻壁掛上壁畫(huà)，使患者感到在血透室如同在家或上班一樣溫馨、快樂(lè)，減少到血透室的恐懼心理；透析室配有電視，根據(jù)患者需求放輕音樂(lè)或調(diào)好電視節(jié)目，或?qū)⑽幕瘜哟谓咏?，并有共同話題的患者盡量安排在一起，使其愉快地在不知不覺(jué)中度過(guò)透析時(shí)間；盡量淡化患者的“患者”角色，讓他們每次來(lái)透析像是會(huì)老朋友，以減少心理壓力；透析室還設(shè)有陪人休息間，并配備電視、微波爐、飲水機(jī)及書(shū)刊雜志健康教育手冊(cè)等，以方便陪人休息，同時(shí)使其了解相關(guān)健康教育知識(shí)。

1.2.4.2 免費(fèi)提供交通車和營(yíng)養(yǎng)點(diǎn)心餐：因患者本身有病，還要堅(jiān)持長(zhǎng)期上醫(yī)院透析，為患者方便和安全著想，建立交通車，堅(jiān)持長(zhǎng)期到患者住地接送患者來(lái)院治療；由于透析患者治療時(shí)間較長(zhǎng)，加上透析時(shí)采用無(wú)糖透析液，故在透析治療中易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。我中心從多方面考慮，在透析中給患者提供營(yíng)養(yǎng)點(diǎn)心餐，避免患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，保證透析過(guò)程的順利進(jìn)行，同時(shí)也給患者增加了營(yíng)養(yǎng)。

1.2.4.3 建立急救醫(yī)療卡：由于維持性血透患者均為終末期腎衰患者，病程長(zhǎng)，飲食控制嚴(yán)格，使患者難于控制，易出現(xiàn)致命性并發(fā)癥，若搶救及時(shí)，即可挽回患者生命，若搶救不及時(shí)，則危及生命，故在做好健康教育的同時(shí)，建立急救醫(yī)療卡，方便患者在危險(xiǎn)中向護(hù)士求救，以便醫(yī)護(hù)人員在第一時(shí)間挽回患者的生命。

1.2.4.4 定期組織醫(yī)患交流會(huì)：每月1次醫(yī)患交流會(huì)，請(qǐng)專家解答血液透析知識(shí)如透析并發(fā)癥及醫(yī)療護(hù)理中存在的問(wèn)題及其需求，患者之間互動(dòng)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，堅(jiān)定患者戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。

1.2.5 加強(qiáng)健康教育

對(duì)維持性血液透析患者做好健康教育，對(duì)控制患者病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生是很重要的。教育內(nèi)容包括飲食護(hù)理，內(nèi)瘺護(hù)理及如何控制預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如何配合醫(yī)護(hù)人員做到充分透析。方法要多樣，如透析中通過(guò)與之談心或在電話溝通時(shí)自然而然地將健康教育內(nèi)容滲透進(jìn)去，還可通過(guò)編印發(fā)送健康資料，讓患者及家屬?gòu)馁Y料中獲取知識(shí)。

2 結(jié)果

整體護(hù)理在我中心開(kāi)展應(yīng)用以來(lái)，受到廣大患者及家屬的好評(píng)，護(hù)理工作取得了較大的進(jìn)展，使患者消除了消極情緒，減輕了不安和恐懼心理，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。增強(qiáng)了護(hù)患關(guān)系，并取得了患者家屬及社會(huì)大力支持，使護(hù)患默契配合。為患者提供優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)和個(gè)體化護(hù)理，大大提高了患者的生活質(zhì)量。促使護(hù)士不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，新技術(shù)，提高了護(hù)士的整體素質(zhì)。

[1]徐明紅.維持性血液透析患者的維持性血液透析患者實(shí)施護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2004,5(11):666-667.

[2]丁炎明.以人為本護(hù)理服務(wù)的探索與實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(1):39-41.

[3]鄭彬，曹杰，于紅梅.護(hù)士禮儀在血液透析室護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(3):113.

[4]陸烈紅.患者對(duì)生理與心理舒適需求的調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(12):937-938.

[5]楊景娜.首次血液透析患者心理護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(3):113.

[6]劉蕓,顧薔怡,張一丹,等.以整體護(hù)理觀為指導(dǎo)對(duì)維持性血液透析患者實(shí)施護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(11):263-265.

[7]文以君.舒適護(hù)理在血液透析室整體護(hù)理的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(1):9.