冷迎香

（遼寧省大連市金州區(qū)體檢中心，遼寧大連 115100）

腦血栓是一種常病，發(fā)病率以老年人為高。老年人組織器官生理功能衰退，故康復(fù)較慢，加之疾病所致軀體的狀態(tài)改變，如口角歪斜、言語障礙、肢體癱瘓等，容易造成患者心理障礙而致機(jī)體調(diào)節(jié)功能減弱和抗病能力下降，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，科學(xué)適宜的康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理，可以幫助患者降低致殘的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量，減輕社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)，具有重要意義?，F(xiàn)將我體檢中心收治的20例腦血栓患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我體檢中心收治的腦血栓患者20人，男15例，女5例，年齡70～85歲，均有不同程度的肢體功能障礙與吞咽困難等癥狀。

1.2 康復(fù)護(hù)理

1.2.1 心理護(hù)理 腦血栓會(huì)引起肢體功能障礙、口角歪斜、言語不清，許多日常生活無法自理，給患者帶來極大的痛苦和壓力。患者對(duì)疾病通常是寧愿被動(dòng)接受，而不愿聽從別人安排，稍不順心，就與護(hù)士、病友、家人發(fā)生沖突。因此，護(hù)理人員盡可能地使用護(hù)理手段進(jìn)行心理援助，與老人進(jìn)行語言交流或采用放松法、回憶法、學(xué)習(xí)法等，安定老人情緒。遇到溝通難以建立的老人，護(hù)理人員要用微笑的表情面對(duì)患者，按摩以及讓老人聽音樂，看自然景觀等方法，使之情緒穩(wěn)定；滿足老年患者渴望得到人們的尊重的心理需要，順應(yīng)老年人的童心，培養(yǎng)樂觀的情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；向患者家屬宣傳心理護(hù)理常識(shí)，取得他們的密切配合，避免不良因素對(duì)患者情緒產(chǎn)生影響?；颊吲?，75歲，初次患腦血栓，左側(cè)肢體癱瘓?；颊甙l(fā)病例前是個(gè)精明能干的老人，家里大大小小的事都由她做主，由于腦血栓導(dǎo)致肢體癱瘓，使她無法面對(duì)現(xiàn)實(shí)，喪失了生的信心，拒絕進(jìn)食，不配合任何治療。醫(yī)護(hù)人員為她講解了疾病的相關(guān)知識(shí)，告訴她人生病是一種自然規(guī)律，如果她配合治療，進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)治療，還是有恢復(fù)的可能性，使患者從護(hù)士溫和親切的話語中逐漸得到希望，開始吃飯，配合治療，經(jīng)過一段時(shí)間的康復(fù)治療后，基本恢復(fù)左側(cè)肢體的功能。

1.2.2 吞咽護(hù)理 腦血管意外的吞咽困難發(fā)生率達(dá)25%～50%[1]。吞咽困難對(duì)維持機(jī)體營養(yǎng)狀況會(huì)造成極大威脅，盡管可改用鼻飼或靜脈營養(yǎng)維持，但恢復(fù)正常的經(jīng)口進(jìn)食方式才是康復(fù)的關(guān)鍵[2]。因此護(hù)理人員在給患者喂食時(shí)護(hù)理人員應(yīng)位于患者的健側(cè)，用匙盛少量食物放在患者舌后部并輕壓一下，以刺激味覺，促進(jìn)舌運(yùn)動(dòng)。每次進(jìn)食后，要反復(fù)做幾次空吞咽動(dòng)作，使食物全部咽下，防止食物殘留，引起誤咽。如此多次訓(xùn)練有利于吞咽功能的恢復(fù)。

1.2.3 飲食護(hù)理 給予低鹽、低脂飲食。如有吞咽困難，飲水反嗆時(shí)，可給予糊狀流汁或半流質(zhì)小口慢慢喂食，必要時(shí)給予鼻飼流汁。有糖尿病患者予以糖尿病飲食。

1.2.4 肢體康復(fù)訓(xùn)練 正確進(jìn)行患肢功能鍛煉，提高患肢運(yùn)動(dòng)功能，抑制異常姿勢(shì)和反射，促進(jìn)正?；顒?dòng)形成，可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生活自理能力和生活質(zhì)量[3]。當(dāng)腦血栓患者在生命體征平穩(wěn)后24 h即可開始進(jìn)行運(yùn)動(dòng)障礙肢體康復(fù)訓(xùn)練。①床上運(yùn)動(dòng)。適用于急性期患者。督促患者練習(xí)抬臂、握拳、抓手、拾物等細(xì)微功能鍛煉。例如，先讓患者使用勺，逐漸過渡到用筷子，護(hù)士在旁邊多鼓勵(lì)患者，對(duì)患者每次努力均給予表揚(yáng)。對(duì)于輕易放棄鍛煉的患者，可請(qǐng)已掌握用患手順利進(jìn)食的患者做示范以激發(fā)患者繼續(xù)努力；協(xié)助患者用健側(cè)的手進(jìn)行患側(cè)肢體各部位的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，練習(xí)抬頭，挺胸、挺腰、抬腿、吸氣、呼氣、練習(xí)腹肌和臂力，為站立行走創(chuàng)造條件。②床下運(yùn)動(dòng)。當(dāng)患者能坐穩(wěn)后，開始練習(xí)站立。護(hù)士或家屬幫助攙扶或使用適當(dāng)?shù)闹挝?，如拐杖、屋?nèi)家具、腿支架等，鼓勵(lì)患者站立的時(shí)間逐漸延長，學(xué)會(huì)使用自助工具，當(dāng)站穩(wěn)、站久后，再放開支撐物移動(dòng)肢體行走。

1.2.5 安全護(hù)理 患者、家屬、陪伴人員做好安全教育工作，對(duì)意識(shí)障礙患者和肢體障礙患者，應(yīng)設(shè)提示牌、加護(hù)欄等，落實(shí)床邊安全護(hù)理措施，并向患者做好解釋，防墜床、跌倒等意外事件發(fā)生。對(duì)肢體康復(fù)訓(xùn)練的患者，要注意側(cè)踝關(guān)節(jié)的位置及患者能否耐受，以免發(fā)生意外，加重病情而影響下一步鍛煉。

1.2.6 壓瘡的預(yù)防和護(hù)理 ①床鋪應(yīng)保持整潔、干燥，無皺褶及碎屑，若有尿液、血液刺激，應(yīng)及時(shí)更換衣褲、床單等，使患者舒適。②避免皮膚長時(shí)間受壓：在臀部及骨隆突處墊上棉圈；每2～3小時(shí)幫助患者改變臥位1次；盡量使用充氣床墊、波浪式床墊等，以預(yù)防局部皮膚受壓；移動(dòng)患者時(shí)，避免拖、拉等摩擦性動(dòng)作。③保持皮膚的清潔和干燥：每日為患者擦洗皮膚2～3次，在皮膚皺褶處擦爽身粉；每次翻身時(shí)，用50%紅花酒精按摩受壓的皮膚，但是，若局部皮膚受壓后持續(xù)發(fā)紅，則禁止按摩，如已發(fā)生壓瘡，應(yīng)積極給予治療，避免局部擴(kuò)大而加重感染。

1.3 健康指導(dǎo)

積極治療原發(fā)病，如高血壓、高脂血癥、糖尿病等，減少腦血栓形成的發(fā)病率。以低脂、低膽固醇、多維生素飲食為宜，忌煙、酒。老年人晨間睡醒時(shí)，不要急于起床，最好安靜10 min后緩緩起床，不可突然用力過猛，以防體位低血壓致腦血栓形成。平時(shí)適度參加戶外動(dòng)，保持穩(wěn)定的情緒。

2 結(jié)果

本組中10例經(jīng)康復(fù)護(hù)理后功能恢復(fù)正常，8例有好轉(zhuǎn)，2例無進(jìn)行性進(jìn)展?？傊缙谶\(yùn)用科學(xué)適宜的康復(fù)護(hù)理，使患者能較早地進(jìn)行自我護(hù)理，減少對(duì)他人的依賴，重建患者自尊心，恢復(fù)生活信心，增強(qiáng)了患者治療和康復(fù)的信心，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)，減少殘疾具有重要意義。

[1]陳志堅(jiān).老年人進(jìn)食與吞咽障礙[J].國外醫(yī)學(xué):消化系統(tǒng)分冊(cè),1989,(3):173-175.

[2]董慰慈.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].南京:東南大學(xué)出版社,1994:120-121.

[3]莫淑敏.腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2007,(2):35-36.

[4]王文生,邢艷會(huì).老年人的心理護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(4):94.

[5]丁桂英.腦血栓治療和護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(8):91-92.

[6]董鳳莉,楊夢(mèng).腦血栓患者康復(fù)期護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2008,15(1):62.