懷玲玲，霍 紅，王洪連

（哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150076）

混合痔是肛腸科常見病，肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯形成局部團(tuán)塊為其發(fā)病基礎(chǔ)，其主要癥狀包括出血、疼痛、腫物脫出、嵌頓、發(fā)炎、水腫。這對患者的坐立、行走都帶來了極大的不便和痛苦，從而影響了患者正常的工作和生活。大部分患者對肛周疾病重視程度低，甚至有些患者感覺羞于啟齒，以致延誤了治療，使其并發(fā)癥發(fā)生率增高，療程增加，加重了患者的痛苦。我院2006年1月～2008年12月3年間收治了325例混合痔患者，現(xiàn)將對其的治療、護(hù)理及健康宣教工作總結(jié)分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年1月～2008年12月3年間收治的混合痔患者 325例，男性 148例，女性 177例，患者年齡28～73歲，平均45.7歲。其中，以肛門腫物伴出血就診患者259例，以肛門腫物伴疼痛就診患者66例。輕度貧血128例，中度貧血40例，重度貧血6例。肛門腫物發(fā)生嵌頓34例，合并肛裂38例。所有患者入院后經(jīng)肛鏡檢查均診斷為混合痔。

1.2 輔助檢查

所有患者入院后均進(jìn)行血、尿、便常規(guī)檢查，凝血功能檢查。

1.3 治療方法

中、重度貧血患者糾正貧血狀態(tài)后，行術(shù)前準(zhǔn)備，由護(hù)理人員將患者送入手術(shù)室，在骶叢阻滯麻醉下，行外剝內(nèi)扎術(shù)，患者左側(cè)臥位于手術(shù)臺，常規(guī)消毒，鋪巾。充分暴露痔核，在外痔部分切口，將皮瓣下的外痔靜脈叢剝離至齒線處，鉗夾內(nèi)痔基底部，以7號絲線行“8”字貫穿縫扎，去除外痔及內(nèi)痔殘端，于結(jié)扎線上端0.5 cm黏膜處注射消痔靈直至黏膜變白。合并肛裂者同時處理，術(shù)后創(chuàng)面放置凡士林油紗條引流，干棉球壓迫，以無菌紗布壓迫包扎。術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 初入院護(hù)理 患者入院后，向患者介紹病區(qū)環(huán)境及各項術(shù)前檢查的目的及重要性。

1.4.2 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前備皮，囑患者進(jìn)食無刺激、高營養(yǎng)、易消化的食物，術(shù)前1 d進(jìn)流食并給予患者清潔灌腸[1]。護(hù)理人員要了解患者的思想狀況，耐心細(xì)致地進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理，向患者講解手術(shù)治療的目的以及手術(shù)方式，使患者建立對醫(yī)護(hù)人員的信賴，消除恐懼緊張情緒，使其配合術(shù)者順利完成手術(shù)。

1.4.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后監(jiān)測患者生命體征，密切觀察患者的精神狀態(tài)和切口出血及感染情況。發(fā)現(xiàn)問題，及時向醫(yī)生匯報，做好搶救處理?；颊咝g(shù)后需平臥或側(cè)臥，進(jìn)流食或半流食，為防止出現(xiàn)腹脹，豆?jié){、牛奶等禁忌食用[2]。手術(shù)次日可給予易消化的高熱量、高蛋白，高維生素普食，鼓勵患者多飲水，忌食辛辣刺激食物。指導(dǎo)患者術(shù)后24 h內(nèi)控制糞便的排出，24 h后保持每日大便軟化通暢，防止便秘或腹瀉，以免影響患者傷口愈合?；颊叱霈F(xiàn)切口疼痛，可盡量分散患者注意力，緩解其緊張情緒，減輕患者疼痛感受。如患者疼痛感越來越強(qiáng)烈，應(yīng)考慮患者有無切口感染情況發(fā)生。肛門棉球填塞過緊或術(shù)后切口疼痛可引起尿道反射性痙攣導(dǎo)致尿潴留。護(hù)理人員首先要消除患者緊張情緒，囑患者多飲水、熱敷小腹，聽流水聲來刺激誘導(dǎo)患者排尿，誘導(dǎo)無效可行無菌導(dǎo)尿術(shù)[3]。觀察患者切口出血及創(chuàng)面感染情況，如有少量滲血可暫時觀察。如出血量多，將原有的棉球取出，腎上腺素棉球加壓填充止血。第1次換藥，可取出部分止血棉球，第2次換藥觀察出血及創(chuàng)面感染情況后，取出全部的棉球[4]。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者早期下地活動，促進(jìn)切口的恢復(fù)。為增強(qiáng)肛門直腸功能的恢復(fù)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者每日進(jìn)行提肛功能訓(xùn)練2～3次，每日坐浴，保證患者掌握提肛及坐浴的方法。

2 結(jié)果

本組325例患者均治愈出院，術(shù)后出血患者3例，創(chuàng)面感染2例，經(jīng)處理后均恢復(fù)良好。貧血患者治療后貧血癥狀逐步改善。術(shù)后隨訪患者滿意率達(dá)到93%。

3 出院指導(dǎo)

囑患者出院后建立良好的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，避免長時間站立、蹲坐等不良習(xí)慣。忌食辛辣刺激性食物；養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便軟化通暢，防止便秘的發(fā)生，如有便秘情況發(fā)生，可服用蜂蜜或潤腸藥物調(diào)理[5]。

混合痔是肛腸外科的常見病，其發(fā)病率高，如延誤治療或手術(shù)及護(hù)理不當(dāng)，可出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，給患者的正常生活和工作帶來了極大的不便[6]。護(hù)理人員對患者的關(guān)心、體貼、積極正確的護(hù)理以及全方位的健康宣教對提高患者的防病意識及對疾病的正確認(rèn)識有著重要的作用，并且能夠有效地提高患者的生活質(zhì)量，減少痛苦。

[1]田永峰.外剝內(nèi)扎混合痔切除術(shù)的療效觀察和護(hù)理[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004,14(2):48-49.

[2]趙麗,孫志杰.臨床護(hù)理路徑在混合痔圍手術(shù)期病人中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療前沿,2008，3(18):109-110.

[3]王躍華,蘇智珍.228例混合痔病人的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2006,38(10):958-959.

[4]韓玉霞.混合痔的術(shù)后護(hù)理體會[J].西南軍醫(yī),2008,(6):114.

[5]黃麗明.改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的護(hù)理體會[J].蛇志,2009,(1):64-65.

[6]許忠林,唐佳,許寧,等.混合痔常見并發(fā)癥的處理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,(5):568.

[7]趙希轉(zhuǎn).舒適護(hù)理在手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(12):106-107.