肖菊花

（巴彥淖爾市醫(yī)院兒科，內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000）

小兒慢性咳嗽是指持續(xù)或反復(fù)咳嗽＞4周，咳嗽為其主要或唯一癥狀，不伴有肺部其他癥狀或體征，不伴有慢性基礎(chǔ)疾病，胸部X線(xiàn)檢查無(wú)明顯異常，常規(guī)抗感染止咳治療無(wú)明顯效果[1]，其病因復(fù)雜。是小兒門(mén)診常見(jiàn)的就診原因。現(xiàn)將我科診治的118例慢性咳嗽分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年10月～2008年10月，在我院就診并符合慢性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒118例中，男66例，女52例，年齡7個(gè)月～13 歲，平均（4.5±1.2）歲，病程 3 周～46 個(gè)月，平均（6.9±2.7）個(gè)月。

1.2 方法

對(duì)118例慢性咳嗽患兒病因進(jìn)行分析，①詳細(xì)詢(xún)問(wèn)慢性咳嗽的特征、相關(guān)因素、有無(wú)發(fā)熱、咯血、喘息、呼吸困難、咳膿痰等伴隨癥狀及起病年齡、發(fā)作時(shí)間、好發(fā)季節(jié)、發(fā)作誘因、既往治療史、過(guò)敏史、家族史、傳染病接觸史；②全面體格檢查，特別是鼻咽喉及深呼吸時(shí)肺部聽(tīng)診；③相應(yīng)輔助檢查，常規(guī)攝胸片或CT檢查、PPD試驗(yàn)、過(guò)敏原測(cè)定、肺功能測(cè)定、血常規(guī)、支原體抗體、冷凝集試驗(yàn)、耳鼻喉科體檢，必要時(shí)行氣管鏡及診斷性治療；④隨訪(fǎng)3～7個(gè)月，并以療效作為判斷是否正確的標(biāo)準(zhǔn)。各種疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方法參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版[2]。

2 結(jié)果

2.1 咳嗽變異型哮喘（cough variant asthma，CVA）

共38例。咳嗽性質(zhì)為干咳無(wú)痰或僅見(jiàn)少量白色黏痰，以臨睡前、夜間和晨起發(fā)作及食辛辣食物、活動(dòng)后加重為特點(diǎn)，均無(wú)喘息。祛除誘因，常規(guī)對(duì)癥止咳、化痰的同時(shí)，選用糖皮質(zhì)激素吸入劑、β2受體激動(dòng)劑、組胺受體阻斷劑進(jìn)行治療，用藥3～5 d后咳嗽均有改善，5～7 d癥狀明顯減輕，2周癥狀完全緩解。

2.2 后鼻滴流綜合征（postnasal drip syndrome，PNDS）

共34例。包括各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等，其特點(diǎn)除咳嗽、咳痰（多為黃色黏痰或黏膿痰）、鼻塞外，可有咽喉部分泌物流動(dòng)感，患兒常需不停地清嗓子；在檢查過(guò)程中見(jiàn)到患兒有清嗓子動(dòng)作，咽后壁肉眼可見(jiàn)黏液或黏膿性液體。給予0.5%麻黃素滴鼻及酮替酚和羅紅霉素口服，癥狀可完全緩解。

2.3 支原體感染

共19例。嬰幼兒期由于機(jī)體免疫功能不成熟，造成長(zhǎng)期攜帶狀態(tài)，臨床上出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、支原體抗體陽(yáng)性、冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性可確診為支原體感染。給予阿奇酶素、羅紅霉素治療2～3周癥狀完全控制且無(wú)復(fù)發(fā)。

2.4 感染后咳嗽

共18例。小兒免疫系統(tǒng)功能不健全，反復(fù)發(fā)生的呼吸道感染均可損傷氣道黏膜，故部分患兒在急性感染癥狀消失后，咳嗽遷延不愈，呈干咳或少許白色黏痰，肺部無(wú)異常體征，胸片正常，在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，加服酮替酚2～5 d癥狀消失。

2.5 支氣管異物

共4例。均＜3歲，對(duì)有明顯吸人史患兒診斷均不困難，而對(duì)家長(zhǎng)不能提供異物吸人史患兒，如遇肺部X線(xiàn)片上難以解釋的陰影，應(yīng)注意有無(wú)異物。

2.6 胃食管反流病

共2例。均伴有惡心、嘔吐癥狀，經(jīng)上級(jí)醫(yī)院行食道pH測(cè)定確診。

2.7 心理源性咳嗽

共2例。均系大齡兒童，常呈清嗓子樣咳嗽，聲音響亮，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間與程度差異較大，睡眠時(shí)不發(fā)作，分散注意力咳嗽停止；各項(xiàng)檢查正常，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，癥狀逐漸改善。

2.8 肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核

共1例。表現(xiàn)為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，有結(jié)核接觸史，低熱，PPD試驗(yàn)陽(yáng)性，胸片提示肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，經(jīng)抗結(jié)核治療咳嗽完全緩解。

3 討論

慢性咳嗽是小兒常見(jiàn)的臨床癥狀，門(mén)診中以咳嗽而就診的占門(mén)診患者的40%，其中慢性咳嗽占20%。慢性咳嗽病因復(fù)雜，不僅涉及呼吸系統(tǒng)，有些還與耳鼻咽喉、消化系統(tǒng)等疾病有關(guān)，僅通過(guò)常規(guī)的病史、體征和胸部X線(xiàn)片作出病因診斷較困難，易導(dǎo)致臨床診斷和處理困難，誤診誤治率相當(dāng)高，大多數(shù)患兒會(huì)被誤診為“間質(zhì)性肺炎”或“支氣管炎”[3]，因此在排除治療不當(dāng)、療程不足及反復(fù)感染等因素后，仍有約5%～10%的患兒不能明確病因[4]，以致不能得到及時(shí)正確的治療，咳嗽遷延不愈。

綜上所述，在診斷慢性咳嗽時(shí)，要求臨床醫(yī)師對(duì)小兒慢性咳嗽的病因有充分的認(rèn)識(shí)，采用分布診斷程序，首先對(duì)這些患兒要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)咳嗽的特點(diǎn)，并注意家庭以及個(gè)人的過(guò)敏史等結(jié)合全身檢查，對(duì)X線(xiàn)胸片無(wú)異常發(fā)現(xiàn)者，即可初步作出慢性咳嗽判斷，再根據(jù)咳嗽特征、輔助檢查、治療反應(yīng)等分析病因，能確定絕大多數(shù)慢性咳嗽的病因，本組病例綜合分析顯示，兒童慢性咳嗽的常見(jiàn)病因?yàn)镃VA、PNDS、支原體感染及感染后咳嗽，較少見(jiàn)的病因?yàn)橹夤墚愇铩⑽甘彻芊戳?、心理源性咳嗽和肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核。本組118例除5例失訪(fǎng)外，113例病因明確，確診率為95.76%，經(jīng)隨訪(fǎng)3～12個(gè)月咳嗽無(wú)復(fù)發(fā)。因此強(qiáng)調(diào)在對(duì)患兒診治過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行定期隨訪(fǎng)，觀(guān)察療效，如果療效欠佳，應(yīng)考慮是否合并其他原因。

[1]張小燕,陳宏,劉秋華,等.小兒慢性咳嗽101例臨床分析[J].中國(guó)婦幼健,2008,23(20):2829-2130.

[2]諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1172-1174,1222-1224,1249-1252.

[3]李云珠.要注意兒童慢性咳嗽的診斷與鑒別診斷[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2007,22(6):469.

[4]戴文森,林文森.慢性咳嗽98例的病因分布和療效平價(jià)[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2007,14(6):965-966.