廖圓兵

（九江學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，江西九江 332000）

筆者將我院應(yīng)用頭孢哌酮鈉后飲酒致雙硫侖樣反應(yīng)1例報(bào)道如下：

1 病例摘要

患者，男，29歲，因飲酒后突感心悸、胸悶、頭昏20 min急送我院急診科?；颊?0 min前飲低度白酒25 ml，約8 min后突感心悸、胸悶、頭昏、惡心、呼吸困難。查體：T 37℃，P 120次/min，R 26 次/min，BP 110/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。意識(shí)清，煩躁，面部潮紅，出汗，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，心肺未見異常，病理反射陰性。血常規(guī)：WBC 11.2×109/L，N 0.79，L 0.24； 電解質(zhì)：K+3.6 mmol/L，Na+140 mmol/L，Cl-100 mmol/L；心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速。詢問病史，患者平時(shí)飲白酒半斤無(wú)不適；2 d前患急性扁桃體炎，為靜脈滴注頭孢哌酮鈉第2天，患者因聚餐飲酒而發(fā)病?；颊呷朐汉罅⒓唇o予心電監(jiān)護(hù)、吸氧（2～5 L/min）、輸液、地塞米松、大劑量維生素C等治療，約50 min癥狀逐漸消失，P 82次/min，R 20次/min，BP 120/80 mm Hg，面部潮紅消失，心肺聽診無(wú)異常。因患者既往飲相同酒量未出現(xiàn)類似反應(yīng)，故其表現(xiàn)應(yīng)為應(yīng)用頭孢哌酮鈉后飲酒所致的雙硫侖樣反應(yīng)。

2 討論

雙硫侖本是一種戒酒藥物，服用該藥后，人體產(chǎn)生酒精代謝障礙，服藥者不能沾一滴酒精，否則身體就會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈不適。其作用機(jī)制是抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，導(dǎo)致乙醇的中間代謝產(chǎn)物乙醛代謝受阻，從而使乙醛在體內(nèi)蓄積引起中毒反應(yīng)。頭孢菌素中的頭孢哌酮具有與雙硫侖相似的作用[1]，這些藥物能抑制乙醛脫氫酶的活性，使得酒精在人體內(nèi)氧化為乙醛后不能再繼續(xù)氧化分解，從而導(dǎo)致乙醛在體內(nèi)蓄積，引起乙醛中毒反應(yīng)[2-3]。這些反應(yīng)一般在喝酒后8～10 min即可出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、面色潮紅、出汗、視覺模糊、頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、煩躁不安等，嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生呼吸抑制、心肌梗死、急性心力衰竭等，如果得不到及時(shí)救治，會(huì)導(dǎo)致休克甚至死亡[4]。雙硫侖樣反應(yīng)的嚴(yán)重程度與藥物劑量及攝入的酒量成正比，飲酒越多，血中乙醛濃度越高，反應(yīng)越重[5-6]。

許多藥物具有與雙硫侖相似的作用，用藥后若飲酒或飲用含酒精的飲料，甚至僅用酒精處理皮膚也會(huì)發(fā)生該反應(yīng)。這些藥物包括：①頭孢菌素類藥物，除頭孢哌酮鈉以外，還有頭孢噻肟鈉、頭孢曲松等；②硝咪唑類藥物，如甲硝唑、替硝唑；③其他，如呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、磺胺類、磺脲類降糖藥（如氯磺丙脲、甲苯磺丁脲）、華法林、三環(huán)類精神藥物（如氯丙嗪）、胰島素、異煙肼、硝酸甘油、消心痛、苯海拉明、巴比妥類等[7-9]。

因此，應(yīng)用這些藥物的患者不能飲酒或含酒精的飲料及用酒精處理皮膚；同時(shí)作為醫(yī)務(wù)人員在臨床應(yīng)用該類藥過(guò)程中應(yīng)常規(guī)告訴患者禁忌情況（如忌飲酒或食用含酒精的飲料），以減少患者不必要的痛苦，同時(shí)可增加用藥的安全。醫(yī)護(hù)人員平時(shí)要加強(qiáng)這方面的知識(shí)學(xué)習(xí)，一旦出現(xiàn)此類病例就有這方面的意識(shí)，使患者能及時(shí)得到救治。

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