張曉琴，代曉濤，付 巧

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州遵義 563003）

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的高素質(zhì)護(hù)理人才越來(lái)越重要，臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)護(hù)生的關(guān)鍵階段，如何針對(duì)現(xiàn)代護(hù)生的特點(diǎn)，提高護(hù)生工作適應(yīng)能力，是帶教老師面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。手術(shù)室的護(hù)理工作專業(yè)性強(qiáng)、無(wú)菌要求嚴(yán)格，護(hù)生剛進(jìn)入手術(shù)室常有一種神秘甚至恐懼的感覺(jué)，為了讓護(hù)生能在較短的時(shí)間內(nèi)盡快適應(yīng)手術(shù)室工作環(huán)境，掌握手術(shù)室護(hù)理技術(shù)，我院手術(shù)室對(duì)多年教學(xué)模式進(jìn)行改進(jìn)，實(shí)行?？苹瘞Ы蹋〉昧肆己玫男Ч?。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2007 年7月～2008年8月在我院手術(shù)室實(shí)習(xí)的護(hù)生，共321人，其中，本科生120人，?？粕?35人，中專生66人；男生15人，女生306人。

1.2 教學(xué)方法

結(jié)合以往的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，制訂周密教學(xué)計(jì)劃，專人?？茙Ы蹋扇《喾N方式進(jìn)行教學(xué)輔助。

1.2.1共性教育

針對(duì)所有護(hù)生，通過(guò)模擬情景教學(xué)、規(guī)范化示范操作、實(shí)際跟臺(tái)等方法，掌握手術(shù)室基本操作技能和?？谱o(hù)理技術(shù)，使護(hù)生明白手術(shù)室護(hù)士工作范疇。

1.2.1.1 入科教育 護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室后，由教學(xué)組長(zhǎng)介紹環(huán)境、工作特點(diǎn)、物品、設(shè)備對(duì)手術(shù)的重要性，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)無(wú)菌原則，同時(shí)對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程提出相關(guān)要求，明確規(guī)定和制度，書(shū)寫手術(shù)日記，形成良好的作息習(xí)慣。

1.2.1.2 ?？萍寄芘嘤?xùn) 在環(huán)境熟悉的基礎(chǔ)上，采用模擬情景教學(xué)、規(guī)范化示范操作等多種形式，集體強(qiáng)化訓(xùn)練手術(shù)室?？萍寄?，示范外科洗手法、穿無(wú)菌衣、戴無(wú)菌手套、無(wú)菌臺(tái)的鋪放及各種常見(jiàn)手術(shù)鋪巾。以多媒體教學(xué)形式集中講解手術(shù)體位的擺放要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以下內(nèi)容：手術(shù)室的核心制度（查對(duì)制度、交接班制度、消毒隔離制度、危重患者搶救制度）；接患者核對(duì)事項(xiàng)，具體擬訂12條項(xiàng)目；送患者的注意事項(xiàng)及防范措施；手術(shù)清點(diǎn)時(shí)機(jī)。擬訂器械護(hù)士、巡回護(hù)士工作職責(zé)供護(hù)生瀏覽。

1.2.1.3 理論教學(xué) 在理論教學(xué)方面，結(jié)合護(hù)生在手術(shù)室時(shí)間短、人數(shù)相對(duì)集中等特點(diǎn)，選擇幾個(gè)?？瞥Ｒ?jiàn)手術(shù)，采集圖片制作幻燈片，每周組織一次科內(nèi)小講座及教學(xué)查房，由年資較高的?？谱o(hù)士承擔(dān)，再結(jié)合臨床實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，貫穿講解部分臨床實(shí)例，既生動(dòng)又形象，大大調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)情趣，提高對(duì)手術(shù)配合的技巧，促進(jìn)自我認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了自信心。同時(shí)，護(hù)生把書(shū)寫的日記交給各自的帶教老師修改，老師提出不足和修改建議，護(hù)生再次補(bǔ)充完善，形成一條清晰的理論思路，把臨床實(shí)習(xí)和理論知識(shí)有機(jī)結(jié)合。出科前組織理論和操作考核，檢查教學(xué)計(jì)劃完成情況，護(hù)生提出意見(jiàn)和建議，不斷改進(jìn)和完善，以便更好地促進(jìn)教學(xué)任務(wù)完成。安排能力較強(qiáng)護(hù)生協(xié)助教學(xué)組長(zhǎng)參與管理，使之對(duì)臨床工作有一個(gè)全面的整體化的了解，有利于其綜合素質(zhì)的提高[1]。表現(xiàn)突出的護(hù)生報(bào)護(hù)理教研室備案，為以后選拔人才作參考。

1.2.1.4 跟臺(tái)帶教 護(hù)生跟隨帶教老師參與手術(shù)的配合工作，掌握手術(shù)的配合技巧、標(biāo)本的處理及手術(shù)間的整理。共同參與巡回護(hù)士、洗手護(hù)士及器械室工作，手術(shù)護(hù)理記錄單的填寫、手術(shù)器械的清洗流程。熟悉術(shù)前訪視的基本內(nèi)容與技巧性。每周四或周五組織學(xué)生集中，反饋一周的實(shí)習(xí)感受或總結(jié)自身的不足，暢所欲言，互相學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短。帶教老師進(jìn)行總結(jié)，使用幻燈片給學(xué)生講解《一般手術(shù)配合》，把相關(guān)知識(shí)系統(tǒng)化地梳理，讓護(hù)生對(duì)手術(shù)配合有一個(gè)系統(tǒng)全面的認(rèn)識(shí)，對(duì)手術(shù)配合技能、相關(guān)知識(shí)掌握提升一個(gè)高度。

1.2.1.5 針對(duì)性施教 結(jié)合我院手術(shù)室夜間急診多，尤其外傷清創(chuàng)手術(shù)平均每晚4～8臺(tái)的情況，開(kāi)展有針對(duì)性的教學(xué)。講解《四肢清創(chuàng)手術(shù)配合》要點(diǎn)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)急診患者接診；用物準(zhǔn)備（根據(jù)患者情況選擇器械包、清創(chuàng)臺(tái)、石膏用物、消毒液如0.5%、0.05%碘伏，3%碘酊，75%酒精等，麻醉方式及局麻藥配制方法、濃度，儀器設(shè)備選擇如電刀、吸引器、電動(dòng)止血帶、電鉆等），介紹電動(dòng)止血帶的正確使用及注意事項(xiàng)，石膏大小選擇及棉墊、繃帶、溫水準(zhǔn)備等；手術(shù)基本步驟的配合及術(shù)后器械清洗、整理、上油、打包等。通過(guò)一系列的講解，讓護(hù)生對(duì)手術(shù)配合有了更進(jìn)一步的了解，為接下來(lái)的實(shí)習(xí)創(chuàng)造了條件。

1.2.2 ?？苹瘞Ы?/p>

針對(duì)不同性別、學(xué)歷層次的護(hù)生，我們把骨科、腦科分為一組，整形、甲乳科為一組，婦產(chǎn)科、胃腸外科為一組，把本科學(xué)歷護(hù)生、部分大專學(xué)歷護(hù)生分在骨科和腹部手術(shù)組，其中每一批次的男生又專定骨科組，因?yàn)橛醒芯堪l(fā)現(xiàn)男性比女性更愿意面對(duì)挑戰(zhàn)性強(qiáng)的工作，有更強(qiáng)的壓力承受力和心理素質(zhì)以及體能優(yōu)于女性，余下的分在整形、甲乳?？?。結(jié)合各?？铺攸c(diǎn)，?？评蠋煆钠餍嫡J(rèn)識(shí)、敷料準(zhǔn)備、鋪無(wú)菌器械臺(tái)、器械擺放、鋪巾配合、基本手術(shù)配合步驟、器械傳遞等，再次講解，做到有章可循。帶教老師要以身作則，在護(hù)理操作中要求正規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，不能帶有任何不規(guī)范的習(xí)慣操作[2]。帶教老師嚴(yán)格遵守“放手不放眼、放做不放教”的原則，認(rèn)真督促檢查護(hù)生的手術(shù)配合工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即指出，并給予具體指導(dǎo)。通過(guò)上同類手術(shù)，護(hù)生在短時(shí)間內(nèi)熟悉手術(shù)配合要領(lǐng)及技巧，大大提高實(shí)習(xí)積極性和自信心，動(dòng)手能力迅速提高。

1.2.3 突出?？铺厣?/p>

在專人帶教前提下，進(jìn)行同一?？剖中g(shù)的強(qiáng)化訓(xùn)練，由專科護(hù)士指導(dǎo)，護(hù)生通過(guò)以上方式綜合培訓(xùn)，在短暫的十幾天內(nèi)，能較熟練地參與一些如疝修補(bǔ)術(shù)、整形的瘢痕植皮、甲乳科乳房包塊切除、腦科的鉆孔引流術(shù)、骨科四肢內(nèi)固定取出及椎間盤摘除等手術(shù)配合。動(dòng)手能力較強(qiáng)的護(hù)生甚至可以配合闌尾切除、剖宮產(chǎn)等手術(shù)。我們?cè)诿恐芤淮慰苾?nèi)講座及教學(xué)查房的前提下，教學(xué)組長(zhǎng)不斷巡視各手術(shù)間，針對(duì)不同層次護(hù)生，具體問(wèn)題臨場(chǎng)解答；這期間，要求護(hù)生每周寫日記，記錄?？浦v座內(nèi)容及配合不同類型手術(shù)的體會(huì)，護(hù)理本科生要求做一次講座。這樣，不僅大大增強(qiáng)了護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，提高?？婆浜弦庾R(shí)，還為護(hù)生在手術(shù)室期間提供一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氛圍；同時(shí)，護(hù)生熟練的配合及醫(yī)生對(duì)護(hù)生的贊揚(yáng)，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)和諧。在理論聯(lián)系實(shí)踐中，加深了理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，理論知識(shí)又反過(guò)來(lái)指導(dǎo)了臨床實(shí)踐。最后培養(yǎng)出臨床技術(shù)嫻熟、醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)豐富、有一定創(chuàng)新和科研能力的人才，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)多層次化、多類型化及高素質(zhì)化的效應(yīng)[3]。

2 結(jié)果

通過(guò)這種模式的實(shí)施，營(yíng)造了一種新的教學(xué)氛圍和師生關(guān)系，大大推動(dòng)了手術(shù)室臨床帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)和一對(duì)一的指導(dǎo)，加強(qiáng)了師生之間的親和力。學(xué)生的獨(dú)立工作能力得到提高，創(chuàng)新能力增強(qiáng)，鞏固了專業(yè)思想。通過(guò)在平凡的日常臨床工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出解決方案，甚至最后解決所存在的問(wèn)題。很多同學(xué)都感到，原來(lái)護(hù)理工作不僅僅是被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑，還有著更大的主動(dòng)工作空間，她們發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作也有很多的主動(dòng)創(chuàng)造性樂(lè)趣[4]。這些護(hù)生在出科綜合能力測(cè)試中占據(jù)較強(qiáng)優(yōu)勢(shì)，表現(xiàn)出很強(qiáng)的個(gè)人能力。

3 體會(huì)

通過(guò)?？苹虒W(xué)，收到良好效果。經(jīng)過(guò)示范操作、帶上臺(tái)、實(shí)地講解、幻燈片授課，加上學(xué)生的實(shí)習(xí)日記記錄等，讓護(hù)生在角色上的轉(zhuǎn)變?cè)诙唐趦?nèi)得以實(shí)現(xiàn)。讓護(hù)生配合?？剖中g(shù)，提高了熟練度和技巧性，增強(qiáng)自信心，融洽了醫(yī)護(hù)關(guān)系。消除了護(hù)生對(duì)手術(shù)室實(shí)習(xí)的畏懼感。

[1]石丹岳,彭霞.護(hù)理本科生手術(shù)室實(shí)習(xí)帶教方法探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(11):853.

[2]戴字蓮,程曉莉.手術(shù)室實(shí)行階段性帶教管理的體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2003,(2):315.

[3]周俐,周麗萍,盛玲,等.導(dǎo)師制用于手術(shù)室臨床護(hù)生帶教的體會(huì)[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志,2006，26(12):2535.

[4]蘇秋棉.在護(hù)理本科生實(shí)習(xí)中執(zhí)行護(hù)理科研“導(dǎo)師制”帶教[J].護(hù)理研究,2003,17(5):615-616.