吳祖揚(yáng)，馮 裕

（廣東省高州市人民醫(yī)院，廣東高州 525200）

急性闌尾炎作為臨床一種常見急腹癥疾病早期確診及手術(shù)為最佳治療方案。近年來隨著超聲檢查闌尾炎在臨床上已普遍開展，尤其使用高頻超聲大大提高了闌尾炎診斷符合率，因?yàn)楦哳l探頭具有發(fā)射頻率高、分辨率高的超聲物理特性，高頻探頭在圖像清晰度、可辨性及周圍關(guān)系等方面均明顯高于低頻探頭掃描，所以高頻超聲闌尾炎診斷符合率較高，超聲檢查較其他檢查方法有明顯的優(yōu)越性和較高的診斷價(jià)值[1]。過去檢查方法不夠科學(xué)，主要根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等多方面進(jìn)行綜合診斷分析，診斷準(zhǔn)確率較超聲檢查低。臨床癥狀和體征不明顯及闌尾位置不固定時(shí)，臨床醫(yī)生在診斷闌尾炎顯得比較困難。本研究選取我院住院病例進(jìn)行回顧性分析，研究超聲診斷闌尾炎的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2004年8月～2009年8月收治急性闌尾炎住院患者100例，其中，男60例，女40例；年齡10～80歲，平均45歲；全部病例經(jīng)外科手術(shù)證實(shí)為闌尾炎。

1.2 儀器

使用日立EUB6500彩色多普勒顯像儀，腹部探頭頻率3.5 MHz，線陣式高頻探頭頻率10.0 MHz進(jìn)行探查。

1.3 檢查方法[2]

低、高頻探頭聯(lián)合使用檢查?；颊邎?zhí)仰臥位，頻率由低到高，按常規(guī)對(duì)全腹及右下腹做多切面掃查，腹部探頭掃查可排除子宮附件及泌尿系統(tǒng)病變，找到壓痛最明顯處后，緩慢逐級(jí)加壓將周圍組織推開，急性炎癥闌尾因腫大不能壓縮而可清楚顯示，再用高頻探頭對(duì)闌尾進(jìn)行掃查，可了解闌尾大小、形態(tài)、邊界及闌尾內(nèi)部回聲、有無糞石，管壁是否增厚，腸管是否擴(kuò)張，腸間隙是否積液，并進(jìn)一步了解病變和周圍關(guān)系。圖像及檢查結(jié)果記錄圖像與臨床病理進(jìn)行對(duì)照分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本組100例患者中，急性單性純闌尾炎54例，急性化膿性闌尾炎31例，壞疽性闌尾炎8例，右下腹腔闌尾周圍膿腫7例。B超診斷急性闌尾炎90例，超聲診斷符合率為90%；誤診5例，占5%，均誤診為右附件炎性包塊；漏診5例，占5%。

2.2 聲像圖特征

2.2.1 急性單純性闌尾炎 多切面掃查右下腹，可見腸蠕動(dòng)明顯增強(qiáng)，探頭壓痛、反跳痛明顯。長軸顯示，形狀類似“蚯蚓狀”或“微屈手指樣”弱回聲區(qū)，短軸顯示“同心圓征”或“靶環(huán)征”[3-5]。闌尾壁反射增強(qiáng)，呈管狀，腔內(nèi)可見少量或線狀無回聲區(qū)。

2.2.2 急性化膿性闌尾炎 右下腹陣發(fā)性痛和劇痛，壓痛、反跳痛和腹肌緊張加劇，并出現(xiàn)全身癥狀。超聲顯示闌尾明顯腫大，闌尾壁分層不清，內(nèi)膜線消失，闌尾腔內(nèi)為無回聲或?yàn)槌錆M散在高回聲光點(diǎn)的弱回聲區(qū)，闌尾周圍常見液性暗區(qū)。

2.2.3 急性壞疽性闌尾炎 超聲顯示闌尾形狀完全消失，可呈形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、位置固定、內(nèi)回聲雜亂、強(qiáng)弱不等實(shí)性低回聲或無回聲區(qū)。

2.2.4 闌尾周圍膿腫 聲像圖表現(xiàn)為右下腹形態(tài)不規(guī)則無回聲或低回聲區(qū)，邊界尚清楚，仔細(xì)掃查，仍可見增粗?jǐn)嗬m(xù)的闌尾回聲，呈節(jié)段性雙邊影像結(jié)構(gòu)，如果膿腫范圍較大，則用3.5 MHz探頭較為理想。如果位置離闌尾較遠(yuǎn)時(shí)，要結(jié)合病史與結(jié)腸腫物相鑒別。當(dāng)出現(xiàn)廣泛性腹膜炎、腹腔積膿時(shí)，下腹可見大量無回聲。

3 討論

正常闌尾發(fā)生于盲腸尖端，在發(fā)育過程中隨著腸道生長，闌尾基底部逐漸開口于盲腸后內(nèi)側(cè)壁盲瓣的下方約2 cm處，腔狹小，長 6～8 cm,直徑 0.5～0.7 cm[6]，正常闌尾超聲難以顯示，遠(yuǎn)側(cè)盲端呈游離狀態(tài)，全部為腹膜所包繞，并有1處三角形系膜，由于此系膜比闌尾要短，從而導(dǎo)致闌尾不能完全伸直而呈卷曲狀，形如蚯蚓。在超聲圖像上并無特征性又缺乏典型表現(xiàn)，不易識(shí)別[7-9]。急性闌尾炎發(fā)病原因多是淋巴濾泡的明顯增生、糞石、異物等使闌尾口受壓而致排空受阻及細(xì)菌入侵，闌尾腔阻塞闌尾黏膜仍繼續(xù)分泌黏液，腔內(nèi)壓力升高，血流循環(huán)受阻，闌尾炎癥狀加重，從而產(chǎn)生一系列超聲圖像改變。由于受腸氣及肥胖干擾和闌尾位置不定性，超聲檢查闌尾炎在使用高頻超聲時(shí)仍有不能顯示的部分，此種情況下不能完全排除闌尾炎的可能，應(yīng)結(jié)合臨床病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合作出診斷。

綜上所述，超聲檢查闌尾炎，能夠客觀、適時(shí)、準(zhǔn)確地反映闌尾炎聲像圖改變，且能對(duì)急性闌尾炎的并發(fā)癥作出診斷，超聲檢查具有無創(chuàng)傷、安全、經(jīng)濟(jì)及便于復(fù)查等優(yōu)點(diǎn)。所以，超聲檢查闌尾炎及其分型具有重要的使用價(jià)值及臨床意義。

[1]吳鐘鳳.超聲診斷急性闌尾炎248例分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,4(6):569-570.

[2]文革,趙景亭,劉小珍,等.超聲檢查成人正常闌尾的方法探討[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2009,11(4):268-270.

[3]劉建軍,劉永嶺.超聲檢查在急性闌尾炎的診斷及其分型中的價(jià)值探討[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2009,11(6):425-426.

[4]鄧光之.63例急性闌尾炎B超圖像觀察[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,1992,8(5):351-352.

[5]石美鑫,熊汝成,李鴻儒,等.實(shí)用外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:710-713.

[6]劉明瑜,何小梅,樊文峰,等.超聲對(duì)闌尾病變的診斷價(jià)值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2003,19(7):536-539.

[7]朱虹,龔新環(huán).急性闌尾炎的超聲診斷價(jià)值[J].中國超聲診斷雜志,2005,6(5):351-353.

[8]鐘翠薇.急性闌尾炎的超聲診斷[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(17):73,76.

[9]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:491.