李 艷 ，張立賀 ，呂桂云 ，石曉麗

（1.大慶市紅崗區(qū)杏樹(shù)崗鎮(zhèn)計(jì)劃生育服務(wù)站，黑龍江大慶 163511；2.大慶市紅崗區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江大慶 163511）

育齡婦女患雙側(cè)附件炎、盆腔炎，與雙側(cè)輸卵管結(jié)扎絕育術(shù)后，均可造成輸卵管阻塞，輸卵管吻合術(shù)可使阻塞輸卵管復(fù)通[1]。我院2006年1月~2009年1月共施行輸卵管吻合術(shù)52例，受孕成功49例，現(xiàn)將臨床資料及護(hù)理方法總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2003年1月~2009年1月，施行輸卵管吻合術(shù)治療輸卵管阻塞52例，患者年齡25~41歲，平均30.5歲，其中，雙側(cè)附件炎、盆腔炎阻塞輸卵管造成不孕的患者23例，炎癥病史1~3年；行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎絕育術(shù)，經(jīng)有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)施行輸卵管吻合術(shù)的患者29例，患者手術(shù)后至本次來(lái)院進(jìn)行輸卵管吻合手術(shù)間隔時(shí)間為3~11年。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

選擇在患者月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前進(jìn)行婦科檢查，輸卵管造影，血、尿常規(guī)、心電圖、透視等檢查，排除手術(shù)禁忌證。

1.3 手術(shù)方法

根據(jù)患者個(gè)體差異，選擇局部麻醉或硬膜外麻醉，常規(guī)手術(shù)區(qū)消毒，選擇下腹部切口，找到輸卵管，將阻塞之輸卵管段進(jìn)行切除，并將兩斷端進(jìn)行吻合，關(guān)閉手術(shù)切口后，無(wú)菌敷料覆蓋。

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后給予常規(guī)止血、補(bǔ)液、預(yù)防感染等治療。術(shù)后第7天切口拆線，并進(jìn)行輸卵管通液檢查，術(shù)后第10天及下次月經(jīng)干凈后3～5 d分別再次進(jìn)行輸卵管通液檢查。

2 結(jié)果

本組進(jìn)行輸卵管吻合術(shù)患者52例，術(shù)中、術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后對(duì)52例患者進(jìn)行隨訪，所有患者輸卵管均再通，輸卵管再通率達(dá)到100%，成功受孕患者49例，受孕成功率達(dá)到94.23%。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 心理護(hù)理

患者由于社會(huì)因素及家庭等因素的影響，心理上極易出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等負(fù)面情緒，焦慮情緒可興奮患者的交感神經(jīng)，使患者出現(xiàn)血壓升高，呼吸節(jié)律增快，心率增快，從而影響患者手術(shù)效果[2]。護(hù)理人員要注意觀察患者的情緒變化，耐心向患者解釋手術(shù)目的、手術(shù)原理、手術(shù)方式、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防。對(duì)于極度消極、悲觀的患者更應(yīng)注意交流方式，尊重患者，及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良心理狀態(tài)，使患者能以積極樂(lè)觀的心理狀態(tài)面對(duì)手術(shù)。

3.2 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前向患者進(jìn)行健康宣教工作，取得患者在術(shù)中的積極配合，并囑患者術(shù)前禁食水、備皮，術(shù)前半小時(shí)給予肌內(nèi)注射魯米那及阿托品，防止術(shù)中麻醉意外的發(fā)生。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 一般護(hù)理 術(shù)后將患者去枕平臥4~6 h，后可改為半臥位。24 h后囑患者下地活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)以及陰道分泌物的通暢流出[3]。切口局部壓沙袋壓迫止血，觀察患者術(shù)后體溫、脈搏、血壓、心率以及切口出、滲血情況，注意生命體征的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血情況。

3.3.2 飲食護(hù)理 囑患者術(shù)后6 h內(nèi)禁食，肛門(mén)排氣后可囑患者進(jìn)食半流食，排便后可進(jìn)食普通飲食。飲食以高蛋白、高纖維、高維生素為主，以保證患者的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)充足，從而利于手術(shù)傷口以及患者體力的恢復(fù)[4]。

3.3.3 外陰護(hù)理 患者于術(shù)后6 h內(nèi)保留導(dǎo)尿，注意保持患者會(huì)陰清潔干燥，每日進(jìn)行會(huì)陰部消毒1~2次，防止發(fā)生生殖器官逆行感染。術(shù)后6 h患者下地活動(dòng)后可將尿管拔除，并囑患者自行排尿，預(yù)防泌尿系感染的發(fā)生。

3.4 出院健康指導(dǎo)

術(shù)后7 d切口拆線，進(jìn)行輸卵管通液檢查后患者可出院，囑患者術(shù)后10 d及下次月經(jīng)干凈后3～5 d來(lái)院分別再次進(jìn)行輸卵管通液檢查，并檢查尿常規(guī)以及白帶[5]。保持外陰干燥清潔，穿棉質(zhì)寬松柔軟內(nèi)褲并經(jīng)常更換，2個(gè)月內(nèi)禁止房事，注意經(jīng)期衛(wèi)生，在做好充分準(zhǔn)備之前采取有效方法避孕，以免發(fā)生異位妊娠[6]。

4 討論

輸卵管吻合術(shù)患者內(nèi)心經(jīng)常矛盾復(fù)雜，極易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼的不良情緒，護(hù)理人員及時(shí)、耐心的心理輔導(dǎo)及安慰對(duì)患者的情緒穩(wěn)定有很大的作用，可增強(qiáng)患者面對(duì)手術(shù)的信心，贏得患者術(shù)中的積極配合，術(shù)后的精心護(hù)理以及健康指導(dǎo)可使患者避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)后受孕成功率。

[1]鄒如嬋.59例輸卵管吻合術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,26(3):458.

[2]巫曉梅.輸卵管吻合術(shù)病人的護(hù)理[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,24(3):353.

[3]盧利娟,王秀麗,李軍菊.輸卵管吻合術(shù)結(jié)合中藥對(duì)輸卵管再通和再孕的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(28):68-69.

[4]巫新蘭,王雪英,張愛(ài)玲.輸卵管吻合術(shù)受術(shù)者的護(hù)理156例[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2006,3(2):19.

[5]徐愛(ài)梅,程麗娟,陳喜萍,等.輸卵管吻合術(shù)94例的護(hù)理配合[J].福建醫(yī)藥雜志,2007,29(6):104.

[6]趙初青,陳毓秀,任建政,等.輸卵管介入再通術(shù)477例患者護(hù)理體會(huì)[J].武警醫(yī)學(xué),2000,11(8):33.