莫繼芳

（吉林省通化市第三人民醫(yī)院兒科，吉林通化 134002）

小兒高熱驚厥指小兒由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38℃以上發(fā)熱時出現(xiàn)的驚厥，屬兒科常見急癥，發(fā)病率為2%～8%，復(fù)發(fā)率為30%～50%，臨床上多見于6個月～3歲小兒，6歲后發(fā)病罕見，反復(fù)發(fā)作的高熱驚厥可造成腦損害和智力減退，發(fā)作次數(shù)越多，腦損害越大，如果高熱驚厥控制不好容易轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇。現(xiàn)對我院2000年1月～2009年6月收治的65例小兒高熱驚厥的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例為我院2000年1月～2009年6月門診及住院高熱驚厥患兒，共65例，男36例，女29例；年齡最大10歲，最小 3 個月； 體溫 38.5～39.0℃ 14 例，39.1～40.0℃ 43 例，≥40.1℃8例。病因：上呼吸道感染57例，腸道感染7例，輸液反應(yīng)1例。2次以上發(fā)作者9例，持續(xù)時間為30 s～20 min，智力障礙、肢體活動受限后遺癥各1例。

1.2 癥狀和體征

腋下溫度38.5～40.2℃，6例驚厥發(fā)作前有驚跳、抖動、發(fā)呆或煩躁不安等先兆，其他為突然發(fā)作，意識喪失，頭向后仰，兩眼球凝視、上翻或斜視，口吐白沫，面部和四肢肌肉強(qiáng)直性和陣攣性抽動，大小便失禁，發(fā)作時間由數(shù)秒至數(shù)分鐘。驚厥時間較久者面、唇、指甲發(fā)紺，伴喉部痰聲，呼吸節(jié)律不規(guī)則或暫停[1]。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

①血常規(guī)：白細(xì)胞在正常范圍內(nèi)52例，高于10×109/L 13例；②二便常規(guī)：見紅白細(xì)胞7例。

1.4 緩解方式

自然緩解36例，刺激人中、指尖緩解20例，用止驚藥緩解9例。

1.5 治療

1.5.1 保持呼吸道通暢 驚厥發(fā)作時即刻松開衣領(lǐng)，患兒取側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸、舌后墜造成窒息，必要時吸痰。

1.5.2 迅速控制驚厥 反復(fù)驚厥可導(dǎo)致腦細(xì)胞損傷，及時、準(zhǔn)確、有效地使用鎮(zhèn)靜劑及止驚劑，使患兒在盡可能短的時間內(nèi)停止或減輕抽搐是急救的關(guān)鍵。首選地西泮（安定）0.5～1.0 mg/（次·kg），注意一次最大量兒童不超過 10 mg，嬰兒不超過3 mg，有抑制呼吸、心跳和降低血壓之弊，亦可用苯巴比妥8～10 mg/（次·kg）[2]。 臨床實(shí)踐中筆者在用藥之前急救時采用針灸針或注射器針刺激人中和指尖對部分病例有效[3]。

1.5.3 吸氧 防止低氧性腦損傷，立即給予氧氣吸入，必要時可用如ATP、輔酶A等腦細(xì)胞營養(yǎng)藥物，或待患兒醒后喂糖水，以防低血糖損傷腦細(xì)胞。

1.5.4 降溫 患兒驚厥緩解后及時降溫，保護(hù)腦細(xì)胞避免持續(xù)受損，防止反復(fù)驚厥的發(fā)生，立即使用退熱劑，同時予以物理降溫：35%～50%酒精擦拭四肢、頸等處，或用冰袋或冷毛巾置于額、枕后、頸、腋、腹股溝等處[4-5]。

2 結(jié)果

本組病例中復(fù)發(fā)9例，積極防治、早期診斷、安全治療是提高患者預(yù)后的關(guān)鍵。

3 討論

人體體溫調(diào)節(jié)中樞位于下丘腦，其前部為散熱中樞，后部為產(chǎn)熱中樞，這兩種調(diào)節(jié)中樞功能上相互制約，保持動態(tài)平衡，維持體溫相對穩(wěn)定[6]。小兒年齡越小，體溫調(diào)節(jié)中樞功能越不完善，可致體溫升高。小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，對皮層下的抑制作用較差，神經(jīng)髓鞘形成不良，一個較弱的刺激能在大腦引起強(qiáng)烈的興奮與擴(kuò)散，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞異常放電，因而發(fā)生驚厥。

神經(jīng)系統(tǒng)對過高的體溫適應(yīng)以后，沖動沿著神經(jīng)纖維正常傳導(dǎo)。因此，小兒因高熱而引起的抽搐只發(fā)作一次，而用止痙退熱藥物后，患兒體溫降至正常，數(shù)小時后患兒體溫再次驟然升高，從而導(dǎo)致抽搐的發(fā)生。

高熱驚厥是兒科臨床常見急癥，發(fā)病率高，是驚厥中最常見的一種，如搶救不及時或處理不當(dāng)，可導(dǎo)致腦損傷，可留有后遺癥，如癲癇、智力不全等。

4 預(yù)防

①上呼吸道感染流行季節(jié)避免到公共場所活動，注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防消化道傳染??；②平時加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)患兒體質(zhì)，按季節(jié)變化及時添減衣服，防止著涼；③大力宣傳高熱給小兒帶來的危害，一旦小兒發(fā)熱，必須到醫(yī)院求醫(yī)，特別是有高熱驚厥史的患兒，出院時向家屬做好宣教工作，家里備好體溫計(jì)、退熱劑等，發(fā)現(xiàn)小兒體溫在38.5℃左右時，一邊采用物理降溫，一邊送往附近醫(yī)院診治；④飲食，對發(fā)熱的患兒來說，首要的是多喝水，對于半歲以內(nèi)的嬰兒，如果原來采用母乳喂養(yǎng)，應(yīng)該繼續(xù)采用母乳喂養(yǎng)，還應(yīng)補(bǔ)充大量維生素和無機(jī)鹽，供給適量的熱量和蛋白質(zhì)，選擇易消化吸收的食物，如湯類。

[1]王一堂,徐鑫榮.急診醫(yī)學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2002:64.

[2]藍(lán)繼毓.小兒驚厥[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2002,18(8):14-15.

[3]林峰,陳家洲.兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方案[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1990:79-87.

[4]蔡方成.小兒癲癇的診斷[J].中國實(shí)用兒科雜志,2000,15(9):520-523.

[5]劉宏閣.小兒高熱驚厥92例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,46(24):240,246.

[6]Sloviter RS,Pedley TA.Subtle hippocampal malformation importance in febrile seizure and development of epilepsy[J].Neurology,1998,50(4):846-847.