馬 駿，寧顯明，邵大洪

（云南省第一人民醫(yī)院，云南昆明 650032）

隨著社會(huì)的發(fā)展，老齡化的出現(xiàn)，老年骨折患者也越來(lái)越多。由于老年人處于各器官系統(tǒng)的退變階段，骨骼也不例外，老年人的骨質(zhì)韌性減小脆性增加，且骨質(zhì)疏松，在受到輕微外力的情況下很容易引起骨折。在臨床上股骨骨折較為多見(jiàn)，其中又以股骨干骨折和股骨頸骨折最為常見(jiàn)[1]。骨折后由于要長(zhǎng)期的臥床，易引起一系列的并發(fā)癥，因此，對(duì)于骨折術(shù)后的功能鍛煉指導(dǎo)顯得尤為重要，這對(duì)手術(shù)的成敗有很重要的關(guān)系[2]。我科2005年1月～2007年12月共收治52例股骨骨折的老年患者，并給予早期的功能鍛煉指導(dǎo)，收到了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月～2007年12月我科共收治患者52例，其中，男30例，女22例；年齡60～85歲，平均71.3歲；受傷原因：摔傷21例，車(chē)禍傷27例，高處墜落傷4例；骨折部位：上段20例，中段18例，下段12例，多段骨折2例；骨折類型：開(kāi)放性骨折13例，閉合性骨折39例；合并癥：糖尿病31例，慢性支氣管炎27例，冠心病16例，肺氣腫12例，其中有些患者合并有2種以上的慢性疾病。

1.2 治療方法

本組患者均行手術(shù)治療，13例開(kāi)放性骨折均急診手術(shù)，11例行進(jìn)行清創(chuàng)及骨折內(nèi)固定術(shù)，2例患者由于創(chuàng)面比較大，伴有部分的皮膚缺損，給予行清創(chuàng)加外固定術(shù)，二期行缺損皮膚植皮術(shù)。39例閉合性骨折，入院后給予行骨牽引，給予完善各項(xiàng)相關(guān)檢查后擇期行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。對(duì)于本組合并有其他器官慢性疾病的患者術(shù)前及術(shù)后給予合并癥的對(duì)癥治療，如抗感染、血糖的調(diào)理等。

1.3 功能恢復(fù)指導(dǎo)[3]

老年患者由于處于年齡的特殊階段，機(jī)體各器官功能處于退變期，機(jī)體的功能減退，再加上合并有其他器官的慢性疾病 ，大大增加了術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)。因此，術(shù)后給予盡早及全面的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于減少術(shù)后并發(fā)癥起到關(guān)鍵的作用。我科針對(duì)老年患者制訂了一套術(shù)后三階段功能鍛煉方案及護(hù)理指導(dǎo)，具體措施如下：

1.3.1 鍛煉方法

1.3.1.1 第一階段：骨折后1～2周，主要形式是肌肉的舒縮鍛煉，其中主要是股四頭肌的收縮鍛煉。這階段的聯(lián)系從術(shù)后第一天就開(kāi)始鍛煉，指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)患肢，做股四頭肌的等長(zhǎng)收縮和足的伸屈運(yùn)動(dòng)，時(shí)間不要太長(zhǎng)，一般每次持續(xù)10 min左右。這樣由于肌肉的收縮可以促進(jìn)下肢的血液回流，對(duì)于預(yù)防術(shù)后的靜脈血栓形成有一定的作用。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，患者不斷的增加活動(dòng)的幅度，逐漸開(kāi)始練習(xí)直腿抬高練習(xí)，每次鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)以患者不感到過(guò)度疲勞及疼痛為止，不斷的增加活動(dòng)的幅度及時(shí)間，這樣對(duì)于減少關(guān)節(jié)周?chē)M織或關(guān)節(jié)腔滲血滲液、防止肌萎縮和關(guān)節(jié)粘連、消除腫脹起到很重要的作用。

1.3.1.2 第二階段：骨折后3～4周。此階段患者傷口已基本愈合，大多患者傷口已拆線，腫脹消退，活動(dòng)對(duì)傷口的影響很小，此階段進(jìn)行繼髖膝關(guān)節(jié)屈伸及髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋練習(xí)。首先指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行這方面的練習(xí)，視患者的情況決定下床活動(dòng)練習(xí)時(shí)間。下床后患肢初始站立一般不要太長(zhǎng)，3～5 min為宜，根據(jù)患者的情況，不斷適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，不要急于求成。一般本期膝屈曲應(yīng)達(dá)到 90°～30°，髖屈角度一般不＞90°。

1.3.1.3 第三階段：骨折后5～12周，此階段主要是在下床站立的基礎(chǔ)上，在雙拐的協(xié)助下練習(xí)步行。在練習(xí)時(shí)要保持兩腿分開(kāi)站立的姿勢(shì)，先活動(dòng)健肢，再活動(dòng)患肢，這樣可以避免髖關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)造成對(duì)骨折部位的影響。接下來(lái)重點(diǎn)練習(xí)髖關(guān)節(jié)伸展和踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。在拐杖幫助下，練習(xí)患肢直腿抬高，但是要注意在練習(xí)時(shí)要保持患側(cè)外展中立位，屈髖不能＞90°。

1.3.2 護(hù)理指導(dǎo)[4]

在患者功能鍛煉期間還要注意對(duì)患者的心理及生活上給予護(hù)理指導(dǎo)。由于骨折后生活狀態(tài)的急劇改變，再加之術(shù)后功能鍛煉帶來(lái)的疼痛感覺(jué)，常常使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、意志消沉等心理變化，這對(duì)于患者對(duì)治療的信心及治療的配合影響很大，因此，醫(yī)護(hù)人員要注意與患者的溝通，消除恐懼，穩(wěn)定情緒，提高自身心理抗病能力。術(shù)后給予及時(shí)的止痛，并給予體位指導(dǎo)，使患者消除顧慮，增加治療的信心，積極地配合醫(yī)生的治療。其次，患者的飲食護(hù)理也很重要，老年患者本身機(jī)體的胃腸功能處于退變階段，加上長(zhǎng)期的臥床，胃腸功能也會(huì)受到一定的影響，指導(dǎo)患者多進(jìn)食一些易消化、無(wú)刺激、高蛋白、高鈣質(zhì)、粗纖維食物，囑患者少食多餐，以利于胃腸的消化吸收。此外，還要注重并發(fā)癥的預(yù)防，由于老年人身體素質(zhì)、環(huán)境適應(yīng)能力和抵抗力差，而且怕痛而活動(dòng)少，長(zhǎng)時(shí)間臥床等原因，再加之大多合并有其他器官系統(tǒng)的慢性疾病，比較容易出現(xiàn)褥瘡、墜積性肺炎、便秘、泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)針對(duì)性的給予一定的護(hù)理指導(dǎo)，避免某些并發(fā)癥的發(fā)生。

2 結(jié)果

本組52例，本組病例平均住院時(shí)間32.3 d，全部病例治愈出院，治愈率達(dá)100%，術(shù)后沒(méi)有1例出現(xiàn)骨折錯(cuò)位行二次手術(shù)復(fù)位的，未出現(xiàn)任何的并發(fā)癥。經(jīng)1～3年隨訪，X線提示骨痂生長(zhǎng)良好，未見(jiàn)骨折錯(cuò)位。

3 討論

患者骨折后失去了原有的正常活動(dòng)，需要術(shù)后不斷的功能鍛煉才能使原有的功能得以恢復(fù)，并且術(shù)后的功能鍛煉對(duì)于術(shù)后防止并發(fā)癥發(fā)生也起到很重要的作用。因此，骨折術(shù)后功能鍛煉至關(guān)重要，但是對(duì)于康復(fù)練習(xí)不能急于求成，要本著循序漸進(jìn)、因人而異的原則，以免引起不必要的損傷[5]。對(duì)于伴有嚴(yán)重腫脹或關(guān)節(jié)積液積血者應(yīng)減緩訓(xùn)練強(qiáng)度或暫停訓(xùn)練，并積極對(duì)癥處理，爭(zhēng)取盡早恢復(fù)訓(xùn)練。在康復(fù)訓(xùn)練階段要注意的是無(wú)論是主動(dòng)鍛煉還是被動(dòng)鍛煉，必須妥善保護(hù)好骨折和切口部位，以免引起骨折的錯(cuò)位和傷口的裂開(kāi)感染。在康復(fù)練習(xí)期間還要注重患者心理及飲食的護(hù)理指導(dǎo)及并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，這對(duì)患者術(shù)后的早期康復(fù)起到很重要的作用。從本組護(hù)理病例的實(shí)踐中，筆者認(rèn)為早期的功能鍛煉及加強(qiáng)護(hù)士正確的指導(dǎo)，可以有效預(yù)防并治療壓瘡、深靜脈血栓、患者肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直。

[1]謝法利.現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:275.

[2]譚遠(yuǎn)超.特色骨傷科[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:648-649.

[3]李京紅.老年股骨骨折功能康復(fù)的指導(dǎo)[J].泰山衛(wèi)生.2008,32(4):9.

[4]鐘國(guó)輝.老年股骨骨折患者的心理護(hù)理策略[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009,5(6):172

[5]焦緒美,查玉梅,李慧芳,等.老年股骨頸骨折患者實(shí)施自我功能鍛煉的方法及護(hù)理[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,24(1):13.

[6]劉洪玉.出院指導(dǎo)在老年性股骨骨折患者中的作用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(9):195.