呂茂利，鄭冬凌

（大慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校免疫學(xué)教研室，黑龍江大慶 163000）

開設(shè)醫(yī)學(xué)生選修課《變態(tài)反應(yīng)學(xué)》的必要性探討

呂茂利，鄭冬凌

（大慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校免疫學(xué)教研室，黑龍江大慶 163000）

《變態(tài)反應(yīng)學(xué)》與多學(xué)科普遍相關(guān)，且發(fā)展迅速，變態(tài)反應(yīng)性疾病發(fā)病率逐年增長。為普及變態(tài)反應(yīng)學(xué)知識，壯大變態(tài)反應(yīng)工作者隊(duì)伍，促進(jìn)變態(tài)反應(yīng)學(xué)科發(fā)展，在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)選修課是非常必要的。

選修課；變態(tài)反應(yīng)學(xué)；必要性

《變態(tài)反應(yīng)學(xué)》是一門年輕的臨床科學(xué)[1]。變態(tài)反應(yīng)作為一個病理過程以其病因多樣性、癥狀復(fù)雜性及與所有臨床學(xué)科，特別是與皮科、耳鼻咽喉科、呼吸內(nèi)科、兒科等多學(xué)科的普遍相關(guān)性，日益顯示出它在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要地位。通過多渠道、多層次的醫(yī)學(xué)教育，普及變態(tài)反應(yīng)學(xué)知識，是順應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然。因此，在醫(yī)學(xué)高等院校開設(shè)選修課《變態(tài)反應(yīng)學(xué)》是一種行之有效的方法，并具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 《變態(tài)反應(yīng)學(xué)》的發(fā)展歷程

20世紀(jì)初，奧地利兒科醫(yī)生Clemens von pirquet觀察到，注射破傷風(fēng)抗毒素血清可使很多創(chuàng)傷患者避免發(fā)生破傷風(fēng)，但同時又會使不少人在再次注射這種血清時出現(xiàn)強(qiáng)烈的反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至死亡，von pirquet將這種反應(yīng)稱作變態(tài)反應(yīng)。這種現(xiàn)象表明，變態(tài)反應(yīng)不僅不能像免疫接種一樣對機(jī)體提供保護(hù)，還會導(dǎo)致對機(jī)體造成損傷的病理生理反應(yīng)，這是變態(tài)反應(yīng)學(xué)發(fā)展的第一個里程碑，von pirquet也被視作變態(tài)反應(yīng)學(xué)之祖。他于1906年首次在Allergie一書中提出Allergy（變態(tài)反應(yīng)）一詞，因此，1906年也被視為變態(tài)反應(yīng)學(xué)發(fā)展的元年，人們現(xiàn)將這門學(xué)科稱作Allergology（變態(tài)反應(yīng)學(xué)）。此后的幾十年，變態(tài)反應(yīng)學(xué)取得了飛速進(jìn)展：成功創(chuàng)建過敏性休克實(shí)驗(yàn)動物模型，發(fā)現(xiàn)并命名了“組胺”，開創(chuàng)了過敏性疾病的免疫治療方法，發(fā)現(xiàn)遺傳因素是發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的基本原因，證實(shí)了人體內(nèi)存在致敏抗體，確認(rèn)了組胺是導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)突發(fā)的原因，合成了抗組胺藥，將皮質(zhì)類固醇應(yīng)用于哮喘，發(fā)現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性疾病患者血清中的反應(yīng)素是IgE，正式命名變態(tài)反應(yīng)中的“慢反應(yīng)物質(zhì)”——白三烯[2]。進(jìn)入20世紀(jì)80年代，伴隨著分子生物學(xué)等新興學(xué)科的發(fā)展，變態(tài)反應(yīng)學(xué)也進(jìn)入了高速發(fā)展的軌道。

2 醫(yī)學(xué)生開設(shè)選修課《變態(tài)反應(yīng)學(xué)》的必要性

2.1 開設(shè)選修課《變態(tài)反應(yīng)學(xué)》是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要

當(dāng)前在臨床愈來愈明顯地顯示，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，特別是工農(nóng)畜牧業(yè)的發(fā)展、生態(tài)環(huán)境的改變以及人類物質(zhì)生活不斷豐富，各種傳染病、營養(yǎng)缺乏病、寄生蟲病等日益減少，而職業(yè)性、環(huán)境性、藥物性、食物性變態(tài)反應(yīng)正在大量增加，預(yù)計(jì)在過去的幾十年，正影響著10%～40%的工業(yè)化國家人口[3]。比如近年來金屬飾物過敏、寵物過敏、堅(jiān)果等食物過敏的發(fā)病率明顯升高，隨著城市綠化以及旅游事業(yè)的發(fā)展，人們接觸花粉的機(jī)會增多，導(dǎo)致花粉癥的發(fā)病率逐年增長，有些國家的花粉癥患病率可達(dá)10%以上，這顯然與生活水平的提高有著密切關(guān)系，現(xiàn)代化生活將會給我們帶來越來越多的變態(tài)反應(yīng)問題。世界變態(tài)反應(yīng)組織（WAO）曾在30個國家共12億人中進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示其中的2.5億人（22%）罹患IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)性疾病。世界衛(wèi)生組織也估測，21世紀(jì)，變態(tài)反應(yīng)病可能成為人類最常見的流行病之一。變態(tài)反應(yīng)性疾病不僅嚴(yán)重影響患者的生活、工作和學(xué)習(xí)，還可給家庭和社會造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，通過醫(yī)學(xué)高校開設(shè)選修課《變態(tài)反應(yīng)學(xué)》，加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的變態(tài)反應(yīng)學(xué)教育，使他們掌握變態(tài)反應(yīng)性疾病的診斷、治療和預(yù)防方法，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。

2.2 開設(shè)選修課《變態(tài)反應(yīng)學(xué)》是我國醫(yī)療市場的需要

自從1906年奧地利學(xué)者Clemens von Pirquet首次提出變態(tài)反應(yīng)至今，已走過了100多年的發(fā)展歷程，我國變態(tài)反應(yīng)學(xué)研究起步較晚，與西歐和北美國家比較，發(fā)展相對較慢。從1982年至今，通過協(xié)和醫(yī)院舉辦的34期全國性變態(tài)反應(yīng)培訓(xùn)班，培養(yǎng)變態(tài)反應(yīng)學(xué)專業(yè)人才千余人，分布在全國各省、市、自治區(qū)，成為當(dāng)?shù)刈儜B(tài)反應(yīng)工作的骨干，但相對于我國眾多人口，這些從業(yè)人員數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了臨床患者對變態(tài)反應(yīng)疾病診治的迫切需求。因此，多數(shù)市級醫(yī)院、幾乎所有縣鄉(xiāng)級醫(yī)院均無診治變態(tài)反應(yīng)性疾病的專業(yè)科室，只是部分從事其他學(xué)科的人員對本學(xué)科的過敏性疾病進(jìn)行相關(guān)研究，如兒童變態(tài)反應(yīng)、耳鼻咽喉變態(tài)反應(yīng)、皮膚變態(tài)反應(yīng)等。要改變這一現(xiàn)狀，僅僅依靠醫(yī)學(xué)生通過必修課《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》獲取的4～8個學(xué)時的變態(tài)反應(yīng)學(xué)基礎(chǔ)知識以及通過內(nèi)、外、婦、兒等臨床學(xué)科對某些變態(tài)反應(yīng)病的非系統(tǒng)學(xué)習(xí)，或僅僅依靠相關(guān)部門通過開展變態(tài)反應(yīng)學(xué)繼續(xù)教育培養(yǎng)有限的專業(yè)臨床變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師來適應(yīng)13億人口大國的需要顯然是不切合實(shí)際的。因此，在醫(yī)學(xué)高校針對醫(yī)學(xué)生開設(shè)選修課《變態(tài)反應(yīng)學(xué)》，不失為一種普及變態(tài)反應(yīng)學(xué)知識，促進(jìn)變態(tài)反應(yīng)學(xué)科發(fā)展，適應(yīng)我國醫(yī)療市場需求的行之有效的辦法。由于變態(tài)反應(yīng)病的發(fā)生與發(fā)展，既取決于患者的體質(zhì)，亦取決于患者所處的生存環(huán)境。我國國人的體質(zhì)和地理、氣候、物產(chǎn)、飲食、生活、習(xí)慣等均與國外有很大不同，有些過敏原是我國特有的，因此，我國變態(tài)反應(yīng)學(xué)教育，應(yīng)該在借鑒國外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國實(shí)際，創(chuàng)建有中國特色的變態(tài)反應(yīng)學(xué)。

2.3 開設(shè)選修課《變態(tài)反應(yīng)學(xué)》是加快我國變態(tài)反應(yīng)學(xué)研究的需要

自從1956年我國第一個變態(tài)反應(yīng)科在北京協(xié)和醫(yī)院建立至今，50多年的發(fā)展，變態(tài)反應(yīng)學(xué)在中國已由北京協(xié)和醫(yī)院普及到全國，整個學(xué)科呈現(xiàn)繁榮昌盛的局面：2001年中華醫(yī)學(xué)會變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會正式成立，全國各地變態(tài)反應(yīng)學(xué)地方分會也后續(xù)相繼成立；迄今為止，正規(guī)出版發(fā)行的有關(guān)變態(tài)反應(yīng)書籍達(dá)幾十種，中華微生物免疫學(xué)雜志變態(tài)反應(yīng)學(xué)專輯編輯發(fā)行三卷，中華變態(tài)反應(yīng)學(xué)雜志也在醞釀、籌備發(fā)行之中；全國各地相繼開展了變態(tài)反應(yīng)學(xué)的繼續(xù)教育；某些高校已招收變態(tài)反應(yīng)專業(yè)的碩士和博士研究生；目前國內(nèi)對于變態(tài)反應(yīng)學(xué)已列為臨床醫(yī)學(xué)中一個獨(dú)立的學(xué)科[4-5]，且規(guī)定高等級別醫(yī)院應(yīng)設(shè)變態(tài)反應(yīng)?？??？v觀變態(tài)反應(yīng)研究的歷史、現(xiàn)狀和今后的發(fā)展趨勢，變態(tài)反應(yīng)學(xué)的發(fā)展，變態(tài)反應(yīng)工作者隊(duì)伍的壯大，變態(tài)反應(yīng)性疾病受到社會和醫(yī)務(wù)界的更多關(guān)注，將是歷史發(fā)展的必然。作為醫(yī)學(xué)高校通過開設(shè)選修課《變態(tài)反應(yīng)學(xué)》，為我國變態(tài)反應(yīng)學(xué)研究提供后備人才，是我們責(zé)無旁貸的使命。

3 結(jié)語

衷心希望我國的變態(tài)反應(yīng)學(xué)工作者團(tuán)結(jié)一致，早日實(shí)現(xiàn)變應(yīng)原的國產(chǎn)化、產(chǎn)業(yè)化，突破瓶頸，為我國的變態(tài)反應(yīng)學(xué)的蓬勃發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

[1]顧瑞金.21世紀(jì)醫(yī)師叢書變態(tài)反應(yīng)科分冊[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2000.

[2]魏慶宇,黃建林.過敏反應(yīng)門診手冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:2-6.

[3]Stephen A,Carole D,Gleeson C,et al.Omalizumab[J].Nature Reviews Drug Discovery,2004,3(4):199-200.

[4]葉世泰.變態(tài)反應(yīng)學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1998:6-7.

[5]張宏譽(yù).變態(tài)反應(yīng)學(xué)在中國[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志,2008,2(4):255-256.

R392

C

1673-7210（2010）03（b）-115-02

呂茂利（1976-），女，江蘇沭陽人，學(xué)士學(xué)位，講師，主要從事免疫學(xué)的教學(xué)與研究。

2009-11-19）