呂建芬，李潤(rùn)珍，李松媚，段澤曄，王燕飛，張 艷

（內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古包頭 014101）

弗雷尿管因其操作具有易操作、內(nèi)固定穩(wěn)定性好、刺激小、不需外固定等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床，因其與尿道密合程度大，所以能有效地保持患者會(huì)陰部的干燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生，減輕了患者的痛苦[1]，受到臨床醫(yī)護(hù)人員和患者的歡迎與認(rèn)可?，F(xiàn)對(duì)我院920例留置弗雷導(dǎo)尿管的相關(guān)護(hù)理情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年1～9月收治的普外科患者920例，其中，男569例，女351例；年齡18~82歲，平均46.2歲；均留置弗雷尿管。

1.2 方法

根據(jù)尿道的解剖特點(diǎn)：男性尿道長(zhǎng)度為18~20 cm，有2個(gè)彎曲，即恥骨前彎和恥骨下彎；3個(gè)狹窄，即尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口，插入時(shí)，一般先插入20~22 cm導(dǎo)尿管，尿液流出后再插入2 cm；女性尿道短，3~5 cm，富于擴(kuò)張性，尿道外口位于陰蒂下方，呈矢狀裂。常規(guī)消毒后輕輕插入4~6 cm，尿液流出后再插入1 cm左右固定，向氣囊內(nèi)注入無(wú)菌生理鹽水5 ml，輕拉導(dǎo)尿管以證實(shí)尿管已固定。男性固定同女性。老年前列腺肥大患者插管時(shí)常有阻力，囑患者深呼吸減輕腹壓，待膀胱頸部肌肉放松后慢慢插入，切忌不可用蠻力，以免造成損傷，加重患者的痛苦。應(yīng)用利多卡因進(jìn)行黏膜麻醉以減少尿道括約肌痙攣，協(xié)助插管[2]。

1.3 護(hù)理

1.3.1 做好宣教工作 向患者及家屬解釋留置導(dǎo)尿管的目的和護(hù)理方法，使其認(rèn)識(shí)到預(yù)防泌尿道感染的重要性。

1.3.2 保持引流通暢 引流管應(yīng)放置妥當(dāng)，避免受壓、扭曲、阻塞等造成引流不暢，以致觀察判斷病情失誤。

1.3.3 防止尿路感染 留置尿管時(shí)對(duì)尿路上皮造成的機(jī)械性損傷會(huì)增加逆行感染的機(jī)會(huì)，菌血癥發(fā)生率是每天3%~10%，因此留置導(dǎo)尿是住院患者尿路感染最主要的危險(xiǎn)因素，2周內(nèi)出現(xiàn)感染大約50%，如留置尿管超過(guò)1周，尿管表面容易結(jié)痂或阻塞，出現(xiàn)感染或尿路結(jié)石。因此，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免反復(fù)多次插入，盡可能縮短操作時(shí)間，動(dòng)作輕柔，減少污染機(jī)會(huì)。初次留置尿管者，成年男性采用12~16號(hào)尿管，女性16~17號(hào)，不宜選擇過(guò)粗尿管[3]。由于術(shù)后膀胱沖洗也是導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染的原因之一，因此鼓勵(lì)患者多飲水，并協(xié)助更換體位，用生理性方法沖洗膀胱減少感染的機(jī)會(huì)[4]。同時(shí)控制尿液的pH值，根據(jù)尿pH值采取相應(yīng)的措施使其保持在6.5~7.0，同時(shí)在飲食上予以控制，禁飲濃茶或咖啡，預(yù)防結(jié)石形成。每周用0.5%碘伏消毒導(dǎo)尿管及尿道口近端2次，每日清洗會(huì)陰2次，及時(shí)清洗、消毒大小便的污染[5]。每天更換引流袋，每周更換導(dǎo)尿管1次。

1.3.4 訓(xùn)練膀胱反射功能 拔管前采用間歇性引流夾管方式，使膀胱定時(shí)充盈排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。

1.3.5 妥善管理尿袋 患者離床活動(dòng)時(shí)，導(dǎo)尿管及引流袋應(yīng)妥善固定好。

1.4 并發(fā)癥及其預(yù)防

尿道損傷、尿道斷裂、氣囊導(dǎo)尿管斷入膀胱內(nèi)、拔管困難等均為弗雷導(dǎo)尿管使用不當(dāng)時(shí)出現(xiàn)的并發(fā)癥[6-8]。出現(xiàn)前三種情況時(shí)需手術(shù)治療。氣囊內(nèi)液體抽不盡、氣囊回縮不良、體積增大、尿垢形成附著氣囊外壁[9]，未抽盡氣囊內(nèi)的水或氣體，盲目拔管，尿道痙攣等是導(dǎo)致拔管困難的原因[10]。楊紅軍等[11]向氣囊內(nèi)注水約100 ml致氣囊破裂，或從尿道口處剪斷導(dǎo)尿管，囊內(nèi)氣體自行流出等方法拔除導(dǎo)尿管。

首先應(yīng)熟悉弗雷導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)、性能、特點(diǎn)及相關(guān)注意事項(xiàng)，注入液體及氣體量，氣囊導(dǎo)尿管的拔管方法。其次，應(yīng)用之前應(yīng)常規(guī)檢查氣囊導(dǎo)尿管的質(zhì)量，氣囊有無(wú)抽吸不暢現(xiàn)象，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床一般男性采用8~10 ml，女性采用10~15 ml為宜，可避免氣囊回縮不良。再次，拔出尿管時(shí)要注意力度，盡量避免人為因素引起的患者的損傷及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

2 結(jié)果

920例患者應(yīng)用弗雷導(dǎo)尿管導(dǎo)尿效果均較滿意，患者導(dǎo)尿時(shí)痛苦較輕，且并發(fā)癥少。

3 討論

總之，應(yīng)用弗雷尿管可減輕患者痛苦，易操作、效果好，值得臨床大力推廣。

[1]劉優(yōu)珍.剖宮術(shù)孕婦留置尿管管長(zhǎng)度的探討[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1998,14(11):593.

[2]傅愛鳳,文素娟.利多卡因在老年男性患者導(dǎo)尿術(shù)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,1996,31(2):100.

[3]周秋風(fēng),黎睛,周佳.加強(qiáng)臨床教育以預(yù)防留置導(dǎo)尿患者尿道出血[J].中華護(hù)理雜志,1998,33(10):596-598.

[4]劉秋玲,張樂(lè)平.預(yù)防留置尿管患者泌尿系感染措施的研究進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1997,13(1):11-13.

[5]陳雪峰,周艷萍.導(dǎo)尿管留置集尿袋更換時(shí)間探討[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(4):47.

[6]尹曉莉.1例氣囊導(dǎo)尿管使用不當(dāng)致尿道斷裂教訓(xùn)[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1997,13(1):53.

[7]孫舒華.雙腔導(dǎo)尿管斷入膀胱內(nèi)1例[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1999,15(3):18.

[8]李華,汪麗.留置氣囊尿管拔管困難原因分析及處理[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(4):251.

[9]周秋風(fēng),周佳,蔡寶珠,等.預(yù)見性護(hù)理在留置氣囊尿管拔管困難的應(yīng)用[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1999,15(8):10-11.

[10]劉鳳英,孔愛玲,王亞軍.導(dǎo)尿和留置尿管的護(hù)理進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1997,13(3):161-162.

[11]楊紅軍,滿立波,黃廣林.導(dǎo)尿管拔管困難的處理方法[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(3):167.