金 艷，趙 慶，王紅梅

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院MRI、CT室，河南焦作 454001）

卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤是起源于卵巢性索間質(zhì)組織的少見腫瘤，術(shù)前診斷正確率較低。影像報道多單限于CT或MRI方面。本文回顧性分析7例卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的CT及MRI影像表現(xiàn)并結(jié)合文獻(xiàn)報道如下，旨在進(jìn)一步提高對本病的認(rèn)識。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2005年9月～2009年10月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，且臨床、影像資料完整的卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤患者7例，均為女性，年齡32～76歲，平均53.1歲。2例無自覺癥狀，于體檢時發(fā)現(xiàn)；有癥狀者5例，表現(xiàn)為盆部漸大、腫塊數(shù)年，腹痛、腹脹、月經(jīng)紊亂及絕經(jīng)后陰道流血等。7例均未發(fā)現(xiàn)卵巢或子宮其他腫瘤。

1.2 方法

7例均行CT平掃及增強(qiáng)掃描：CT分別為Picker Ultra Z螺旋 CT機(jī)及GE64排螺旋 CT機(jī)，掃描重建層厚 0.625～8.000 mm，增強(qiáng)掃描造影劑為300 mg/ml的非離子型碘造影劑 90～100 ml，2.5～3.0 ml/s團(tuán)注后掃描，盆腔動脈期延時 35～40 s，靜脈期延時90～100 s。掃描范圍自恥骨聯(lián)合下緣至髂前上棘水平，其中4例行MRI平掃，掃描機(jī)為Philips 0.23T開放型磁共振成像系統(tǒng)，行軸位及矢狀位掃描。掃描范圍：以腫塊為中心，上至腫塊上緣，下至恥骨聯(lián)合。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤的部位、大小及形態(tài)、邊緣

單側(cè)7例（右側(cè)4例，左側(cè)3例），直徑最大13.0 cm，最小4.0 cm。圓形、卵圓形5例，不規(guī)則、分葉狀2例。與周圍組織分界均較清晰。

2.2 CT表現(xiàn)

平掃：7例腫瘤CT均與子宮肌層相近，CT值39～48 HU，2例較大腫瘤內(nèi)可見散在小片狀低密度區(qū)，7例腫瘤內(nèi)均未見鈣化灶。增強(qiáng)表現(xiàn)為緩慢漸進(jìn)性輕度強(qiáng)化，與明顯強(qiáng)化的子宮肌層對比明顯。2例腫瘤內(nèi)小片狀低密度區(qū)未見強(qiáng)化。

2.3 MR表現(xiàn)

T1WI及T2WI以低信號為主，T2WI內(nèi)夾有結(jié)節(jié)狀、絮狀高信號。所有腫塊均無“漩渦征”及“假包膜征”，盆腔內(nèi)和腹股溝區(qū)未見腫大淋巴結(jié)。

3 討論

3.1 臨床病理特點(diǎn)

卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤來源于性索間質(zhì)組織，占全部卵巢腫瘤的0.5%～1.6%,占卵巢良性腫瘤的2%，多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女。臨床特點(diǎn)為雌激素升高，主要由于腫瘤本身可分泌雌激素，從而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生、內(nèi)膜增生過長、甚至發(fā)生子宮內(nèi)膜癌；部分腫瘤黃素化時可出現(xiàn)男性化表現(xiàn)。部分患者可出現(xiàn)胸、腹腔積液（即麥格綜合征）及CA125升高，胸、腹腔積液可能是由腫瘤本身滲透或腫瘤刺激腹膜產(chǎn)生，腹腔積液經(jīng)淋巴結(jié)或橫隔至胸腔，因右側(cè)橫隔淋巴豐富，故多見右側(cè)胸腔積液。腫瘤切除后胸、腹腔積液及女或男性征可消失[1-3]。

病理上，典型的卵泡膜細(xì)胞瘤瘤細(xì)胞大小一致，胞質(zhì)豐富且富含脂質(zhì)，瘤細(xì)胞由產(chǎn)生膠原的成纖維細(xì)胞分隔，間質(zhì)水腫及黏液樣變比較明顯，有些腫瘤可見局部鈣化。腫瘤由不等量的卵泡膜細(xì)胞與纖維細(xì)胞組成，有時腫瘤內(nèi)可出現(xiàn)明顯的黃素化，則稱為黃素化卵泡膜細(xì)胞瘤。腫瘤老化時瘤內(nèi)纖維組織成分增加而形成含有卵泡膜細(xì)胞和纖維細(xì)胞兩種成分的腫瘤，根據(jù)兩種成分所占的不同比例或結(jié)構(gòu)形態(tài)的不同，可分為纖維卵泡膜細(xì)胞瘤、卵泡膜纖維瘤、纖維瘤和硬化性間質(zhì)瘤等幾種亞型[2]。

3.2 CT表現(xiàn)

總結(jié)本組影像表現(xiàn)并結(jié)合相關(guān)報道，筆者認(rèn)為CT表現(xiàn)：①多為單側(cè)附件區(qū)中等大小的實(shí)性腫塊。本組所見均為單側(cè)發(fā)生。②腫塊呈類圓形或橢圓形，部分有分葉，邊界清。本組圓形、卵圓形5例，分葉狀2例，邊界均較清晰。③平掃時腫瘤密度接近或略低于子宮密度，瘤體較小時密度多較均勻；較大者多不均勻。增強(qiáng)后腫塊輕度強(qiáng)化。部分腫瘤內(nèi)見明顯血管影而實(shí)質(zhì)無明顯強(qiáng)化，這種現(xiàn)象未見于其他卵巢腫瘤，考慮可能與腫瘤較大，需要更多血管提供營養(yǎng)，而腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)致密，造影劑不能很快彌散有關(guān)。部分患者合并有腹腔積液及胸腔積液。④部分患者伴子宮內(nèi)膜增生、內(nèi)膜增生過長，甚至發(fā)生子宮內(nèi)膜癌。本組患者未出現(xiàn)相關(guān)癥狀。

3.3 MR表現(xiàn)

①腫塊多呈類圓形或橢圓形，部分有分葉，邊界清。②常規(guī)掃描T1WI序列多呈等低信號，T2WI序列以相對低信號為主，夾有結(jié)節(jié)狀、云絮狀高信號。③結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，增強(qiáng)掃描病灶呈不均勻結(jié)節(jié)狀、云絮狀明顯強(qiáng)化（本組患者未進(jìn)行MRI增強(qiáng)檢查）[4]。④可有少量盆腔積液征象。腫瘤含卵泡膜細(xì)胞比例越高，T2WI病灶高信號越明顯，增強(qiáng)強(qiáng)化越明顯；含纖維成分越多，T2WI病灶以低信號為主，強(qiáng)化相對不明顯[5]。

3.4 鑒別診斷

卵泡膜細(xì)胞瘤需要與盆腔其他腫瘤相鑒別。首先要與漿膜下子宮肌瘤、卵巢纖維瘤等良性腫瘤鑒別，合并腹腔積液及CA125升高者則需要與卵巢惡性腫瘤鑒別。子宮肌瘤多有較明顯強(qiáng)化，發(fā)病年齡較卵泡膜細(xì)胞瘤年輕且無分泌激素的功能。卵巢纖維瘤無分泌功能，此類腫瘤影像上與卵泡膜細(xì)胞瘤難以鑒別。

綜上所述，卵泡膜細(xì)胞瘤具有良性腫瘤的特點(diǎn)，CT、MRI檢查發(fā)現(xiàn)附件區(qū)單發(fā)、邊界清且具有相關(guān)CT、MRI表現(xiàn)者，應(yīng)考慮到該腫瘤的可能，同時結(jié)合患者年齡、臨床及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查結(jié)果[6]，可提高對該病的診斷符合率。

[1]林巧稚.林巧稚婦科腫瘤學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:571.

[2]鄭祥武,陳勇春,李劍敏.卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2008,19(10):748-750.

[3]文智,蔣黎,阿里甫.卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的CT診斷[J].臨床放射學(xué)雜志,2008,27(7):911-914.

[4]Jung SE,Lee JM,Rha SE,et al.CT and MR imaging of ovarian tumors with emphasison differential diagnosis[J].Radio Graphics,2002,22(6):1305-1325.

[5]王冬女,葛玲玉,鄢廣平,等.卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的MRI診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2008,24(9):1289-1290.

[6]向建美.卵巢良惡性腫瘤的超聲鑒別診斷及誤診分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(12):131-132.