高濤

（內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市鐵路醫(yī)院，內(nèi)蒙古通遼 028000）

腸梗阻是是臨床常見的急腹癥，早期及時、準(zhǔn)確診斷和治療很重要。多層螺旋CT在腸梗阻的診斷中具有明顯優(yōu)勢，其后處理重建圖像在顯示腸壁、腸腔和周圍結(jié)構(gòu)等方面具有較大優(yōu)勢，為腸梗阻的梗阻部位及病因、并發(fā)癥的診斷提供了一種可靠的手段[1]。本文回顧性分析63例疑似腸梗阻患者的CT資料，旨在探討多平面重建在腸梗阻診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年11月～2009年10月我院收治的63例疑似腸梗阻患者，經(jīng)手術(shù)和臨床證實為機(jī)械性腸梗阻，其中，男33例，女30例；年齡12～85歲。臨床表現(xiàn)：腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣等。

1.2 檢查方法

應(yīng)用GE Lightspeed 16排螺旋CT機(jī)。掃描范圍：自膈頂連續(xù)掃描至恥骨聯(lián)合水平，層厚5～10 mm。63例平掃，其中40例加增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)為管電壓120 kV，管電流200～230 mA，螺距1.375∶1，重建層厚10 mm。CT對比劑采用三代顯 80～100 ml（350 mgI/ml），注射速度 2.5～3.5 ml/s。注射對比劑后行動脈期、靜脈期雙期掃描。對原始數(shù)據(jù)采用層厚1.25 mm、層距1 mm薄層重建。然后將圖像轉(zhuǎn)送至AW4.2工作站進(jìn)行MPR圖像重建，獲得不同角度MPR圖像。所有病例均由有經(jīng)驗的腹部影像診斷醫(yī)生共同閱片診斷，并與手術(shù)、病理結(jié)果對照。

2 結(jié)果

63例疑似腸梗阻患者中，CT檢查均顯示腸梗阻征象，敏感性為100%。對照手術(shù)結(jié)果，MPR診斷梗阻部位：大腸各段和十二指腸判斷準(zhǔn)確率為100.0%（24/24）；小腸準(zhǔn)確率為84.5%（28/33）；在梗阻病因診斷上，55例MSCT正確提示病因診斷，占87.3%（55/63）。MSCT診斷為粘連性腸梗阻23例，腸道腫瘤24例，腸扭轉(zhuǎn)5例，糞石性腸梗阻5例，腸套疊4例，腹部疝2例。

3 討論

腸梗阻是腸道內(nèi)容物運(yùn)行發(fā)生障礙的疾病，是一種常見的急腹癥。X線平片被認(rèn)為是診斷腸梗阻的首選方法，但其密度和空間分辨率較差，對于腸梗阻是否存在的判斷正確率僅有46%～80%[2-3]。近年來隨著多層螺旋CT檢查技術(shù)的發(fā)展，其橫斷面圖像避免了組織影像重疊，在確定和除外腸梗阻的診斷中有十分重要的作用，極大地提高了腸梗阻的診斷水平。CT不受患者肥胖、腸氣過多和操作者個人技術(shù)的影響，CT能清晰反映移行帶的形態(tài)、部位及梗阻前后腸管的情況，同時顯示腹膜腔及腹膜后的情況。對于腸外腫塊、膿腫、結(jié)核病灶、惡性腫瘤及其轉(zhuǎn)移灶診斷，CT有明顯優(yōu)勢。

腸梗阻病因多種多樣，如腸粘連、原發(fā)或繼發(fā)性腫瘤、寄生蟲、較大膽結(jié)石、糞塊、腹部疝、慢性結(jié)腸憩室炎、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)等。常規(guī)CT或單排螺旋CT雖在腸梗阻的判斷上大大優(yōu)于腹部平片，但對于梗阻部位及病因的診斷仍有很大的局限。MSCT可以在短時間內(nèi)覆蓋整個腹腔，配合薄層的橫斷面圖像的動態(tài)顯示及多方位重建，時間、空間、密度分辨率大大提高，對于腸梗阻程度、梗阻部位及梗阻原因的顯示有較大的優(yōu)勢[4-5]。本組研究表明，多層螺旋CT多平面重建診斷腸梗阻的準(zhǔn)確率為100.0%，病因診斷準(zhǔn)確率為87.3%，說明MSCT可根據(jù)移行帶的形態(tài)學(xué)改變對梗阻病因做出綜合判斷，而且其對氣體和液體均敏感，診斷的敏感性和準(zhǔn)確性明顯提高。對于累及范圍較廣的腸梗阻病例，多方位重建顯示的效果明顯優(yōu)于單純的橫斷面顯示，對病因診斷有很大的幫助。

回顧性分析本組所有病例，MSCT對梗阻的部位、程度、原因的判斷均有很高的準(zhǔn)確率，這得益于MSCT的快速掃描和高空間、高密度分辨率，此外，薄層重建、多方位重建幫助也很大。腸梗阻的病例一般需要掃描整個腹腔和盆腔，才能找到梗阻部位。MSCT可以快速掃描覆蓋整個腹腔和盆腔，即使患者的一般情況較差，仍可以在屏氣情況下完成掃描，不會產(chǎn)生運(yùn)動偽影，不會有圖像的重疊和遺漏，這些對梗阻部位的判斷都會造成很大的影響[6]。

綜上所述，腸梗阻患者病因多樣，臨床表現(xiàn)輕重不一，多層螺旋CT的MPR重建圖像可以更加直觀、準(zhǔn)確、全面地顯示機(jī)械性腸梗阻的存在、梗阻部位和病因、血運(yùn)情況，為臨床上診療提供更多的有用信息，可作為機(jī)械性腸梗阻患者CT檢查的常規(guī)圖像后處理方法。

[1]劉文瑾,張云.多層螺旋CT多平面重建診斷急性腸梗阻病因的價值[J].臨床放射學(xué)雜志,2006,25(5):439-442.

[2]鄭成日,吳廷成.結(jié)腸癌合并腸梗阻68例外科治療體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(21):146-147.

[3]張敬文.左半結(jié)腸癌致腸梗阻外科手術(shù)治療52例臨床體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(20):192,196.

[4]紀(jì)建松,王祖飛,趙中偉,等.螺旋CT及重建技術(shù)對腫瘤性腸梗阻的診斷價值[J].實用放射學(xué)志,2006,23(2):46-49.

[5]紀(jì)建松,趙中偉,盧陳英,等.螺旋CT及重組技術(shù)對糞石性腸梗阻的診斷價值[J].放射學(xué)實踐,2007,22(8):840-843.

[6]明兵,李振勛,高源統(tǒng),等.CT在機(jī)械性腸梗阻診斷中的作用[J].中華放射學(xué)雜志,2002,36(10):896-900.