姜淑華

（遼寧省丹東市振安區(qū)九連城中心衛(wèi)生院，遼寧丹東 118006）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心?。┦侵欣夏耆说某Ｒ姴?，其發(fā)病率和死亡率很高，危害較大，其中心絞痛是最常見的類型。本研究以46例冠心病心絞痛患者為研究對象，觀察黃芪注射液治療心絞痛的臨床療效及其副作用，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

46例 冠心病心絞痛患者均來自我院2003年10月～2009年6月的住院患者，所有患者診斷均符合國際心臟病學(xué)會和協(xié)會診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，46例患者隨機分成黃芪注射液治療組24例、復(fù)方丹參注射液對照組22例。治療組24例中，男15例、女9例，年齡61～82歲，平均68歲；對照組22例中，男12例、女10例、年齡66～86歲、平均71歲。兩組均無下列情況：①急性心肌梗死；②影響心電圖確診心肌缺血的體征；③有明顯心衰癥狀；④有嚴重心臟外的其他器質(zhì)性疾??；⑤有出血傾向。兩組的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組：黃芪注射液40～60 ml（成都地奧制藥公司所研制）加入生理鹽水或葡萄糖250 ml中靜脈滴注，每日1次。對照組：復(fù)方丹參注射液20 ml加入生理鹽水或葡萄糖250 ml中靜脈滴注，每日1次。兩組均以15 d為1個療程，且均停用硝酸酯類藥物。

1.3 觀察項目

兩組用藥前后詳細觀察心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作的持續(xù)時間，并記錄心率、血壓，檢驗血常規(guī)、尿液分析、肝腎功能、血液流變學(xué)、血脂水平、心電圖以及藥物的不良反應(yīng)。

1.4 心絞痛療效判定

顯效：1個療程后心絞痛發(fā)作消失或基本消失或發(fā)作次數(shù)減少，或硝酸甘油片用量減少；有效：1個療程后心絞痛有較大改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上；無效：1個療程后心絞痛次數(shù)減少＜50%，或硝酸甘油片用量減少＜50%。

1.5 心電圖療效判定

顯效：癥狀消失，心電圖復(fù)查ST段及T波恢復(fù)正常，運動試驗由陽性轉(zhuǎn)為陰性；有效：癥狀減輕，心電圖復(fù)查ST段低平，T波倒置有所糾正；無效：癥狀基本與治療前相同，心電圖復(fù)查ST段低平或T波倒置無好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

2.1 治療療效

治療組 24例中，顯效 6例（25%），有效17例（72%），無效1例（3%），總有效率為97%；對照組22例中，顯效3例（13%），有效 16例（74%），無效 3例(14%)，總有效率為 87%。經(jīng)過 χ2檢驗，兩組間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 心電圖變化

治療組 24 例中，顯效 8例（33%），有效 14（59%），無效2例 （8%），總有效率為92%。對照組22例中，顯效6例（27%），有效 13 例（58%），無效 3 例（14%），總有效率為85%。經(jīng)過χ2檢驗，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 血脂指標(biāo)

總膽固醇：治療組用藥前平均值為4.90 mmol/L，治療后為4.83 mmol/L，對照組用藥前平均值為4.88 mmol/L，用藥后為4.80 mmol/L；低密度脂蛋白膽固醇：治療組用藥前平均值為3.00 mmol/L，治療后為2.95 mmol/L，對照組用藥前平均值為3.10 mmol/L，用藥后為3.06 mmol/L；三酰甘油：治療組用藥前平均值1.80 mmol/L，治療后為1.70 mmol/L，對照組用藥前平均值為1.70 mmol/L，用藥后為1.65 mmol/L。

2.4 不良反應(yīng)

治療期間未發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，個別患者有輕度頭昏、心悸，未停止治療。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為冠心病心絞痛患者冠狀動脈粥樣硬化、狹窄、痙攣、內(nèi)膜損傷，促使血小板激活、聚集性強、血液黏度增高、血流減慢，引起缺血低氧，出現(xiàn)心絞痛發(fā)作，心絞痛的發(fā)生發(fā)展與血液黏度增高有密切關(guān)系。黃芪注射液是以先進的工藝從中藥黃芪中提取有效成分精制而成。黃芪作為傳統(tǒng)中藥，其主要成分有：氨基酸類、黃酮類、黃芪皂苷，可以擴張冠狀動脈，改善心功能，增加抗低氧能力，阻止脂質(zhì)過氧化[2]，通過作用于Na+-K+-ATP酶增加心肌收縮力和降低血液黏稠度[3-4]，同時黃芪具有較強的清除自由基作用，限制了氧自由基對心肌細胞及亞細胞結(jié)構(gòu)的破壞[5]，并可改善左室功能，使心輸出量增加，外周阻力降低，使心肌耗氧量減少[6]，從而改善心臟微循環(huán)，增加冠狀動脈血流量，改善心肌缺血低氧狀態(tài)，消除心絞痛癥狀及改善心電圖缺血情況。本研究結(jié)果顯示：黃芪注射液在心絞痛癥狀、心電圖方面的療效均明顯優(yōu)于復(fù)方丹參注射液，并且無不良反應(yīng)。因此，黃芪注射液冠心病心絞痛防治是一個良好的藥物，這無疑對冠心病心絞痛的發(fā)生發(fā)展有積極的預(yù)防和治療作用。從本研究結(jié)果看，黃芪注射液在心絞痛癥狀、心電圖療效方面均有較好的效果。通過對血、尿、便常規(guī)及肝、腎功能等安全性檢測，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，無出血、過敏反應(yīng)等并發(fā)癥，此藥使用簡單安全，因此具有推廣使用的價值，尤適用于老年人。

[1]陳灝珠.內(nèi)科學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:246-259.

[2]劉桂華,王文萱.黃芪、生脈注射液治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(16):82.

[3]許勇,何萍.黃芪注射液治療缺血性心臟病68例療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(4):61.

[4]趙衛(wèi).正性肌力作用的單味中藥實驗研究近況[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1995,15(7):445.

[5]梁卓東,鄺開安,黃勁增.中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛48例療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(16):88.

[6]朱國英,諸駿仁.病毒心肌炎防治進展[J].中華內(nèi)科雜志,1998,26(10):597.