266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū) 曹莉

調(diào)查資料表明，65歲以上的老年人，約80%患有心臟病、高血壓、關(guān)節(jié)炎或糖尿病等慢性疾病，其中有35%的老年人患有2種或2種以上的慢性疾病。通常80%的老年人需藥物治療，25%左右的老年病人同時(shí)服用4～6種藥物，而且用藥時(shí)間一般較長(zhǎng)[1]，由于老年人的生理功能和代償適應(yīng)能力都逐漸衰退，對(duì)藥物的代謝和排泄功能降低[2]，不良的用藥習(xí)慣不僅增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給老年人帶來嚴(yán)重的副反應(yīng)。我們對(duì)所在療養(yǎng)院2009年4～11月的428例老年療養(yǎng)員進(jìn)行用藥調(diào)查分析并指導(dǎo)其合理用藥，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 428例中男218例，女210例；年齡60～84歲，平均67歲；離退休人員86人，技術(shù)干部200人，行政干部142人；本科學(xué)歷128人，高中學(xué)歷266人，初中學(xué)歷34人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 自行設(shè)計(jì)問卷表格，內(nèi)容包括：年齡、性別、文化程度、用藥種類、用藥時(shí)限、安全用藥知識(shí)。

1.2.2 調(diào)查方法 問卷調(diào)查428例，問卷調(diào)查時(shí)，被調(diào)查者對(duì)內(nèi)容完全明白后填寫，其回收率達(dá)100%。

1.3 結(jié)果

1.3.1 用藥品種 同時(shí)服用4種以上藥物的236例，占總?cè)藬?shù)55%，同時(shí)服用2～3種藥物的168例，占總?cè)藬?shù)39%，不合理用藥的24例，占總?cè)藬?shù)的6%。

1.3.2 用藥類別 依次為降壓藥、降脂藥、降糖藥、維生素類、催眠鎮(zhèn)靜藥物，臨時(shí)用藥大多以抗菌藥、止疼藥為多見。

2 用藥分析

隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體、生理防御機(jī)能衰退，稍不注意就可能疾病纏身，需要注意的是，老年人在用藥方面存在許多誤區(qū)，不僅耽誤治療，甚至?xí)又夭∏閇3]。通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部隊(duì)老年療養(yǎng)員用藥十分復(fù)雜，技術(shù)干部用藥相對(duì)謹(jǐn)慎，分析原因可能與目前部隊(duì)單位和干休所均有保健室或門診部有關(guān)，這些機(jī)構(gòu)在老干部日常用藥及治療方面起了較大作用。

2.1 濫用藥物

2.1.1 濫用維生素類藥物 錯(cuò)誤地認(rèn)為維生素藥物有益無害，不明確自己體內(nèi)是否缺乏維生素、缺乏哪種維生素的情況下長(zhǎng)期大量服用，其中服用維生素E、C、B6為多見。

2.1.2 濫用抗生素 有資料報(bào)道近60%的亞洲人不正確使用或過量使用抗生素，在未查明疾病的情況下，盲目求新、求快、求貴，長(zhǎng)時(shí)間聯(lián)合使用抗生素，導(dǎo)致耐藥菌群增多，也造成資源浪費(fèi)，有些抗生素甚至導(dǎo)致結(jié)石或腎功能不全。

2.1.3 濫用滋補(bǔ)藥物 不少老年人認(rèn)為滋補(bǔ)藥能強(qiáng)身健體，多吃有益無害。有部分老人無任何不適或無服用指證的情況下盲目服用所謂滋補(bǔ)品，還有不少老人對(duì)保健品與藥品分辨不清。

2.1.4 濫用鎮(zhèn)痛藥 常見的表現(xiàn)為解熱鎮(zhèn)痛藥，對(duì)不明原因的發(fā)熱隨意服用退熱藥(降溫藥)既擾亂機(jī)體規(guī)律，又會(huì)掩蓋病情甚至?xí)诱`疾病的診斷和治療。

2.2 吃藥跟著廣告走 醫(yī)藥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，藥品廣告鋪天蓋地，五花八門，隨廣告吃藥已成為普遍的社會(huì)現(xiàn)象，老年人容易輕信廣告上所謂的新藥、特效藥，忽視其不良反應(yīng)，對(duì)用藥方法療程知之甚少。

2.3 不合理用藥

2.3.1 憑經(jīng)驗(yàn)用藥 自認(rèn)為“久病自成醫(yī)”，憑著感覺自行增減藥物的種類和劑量，釀成不良后果。例如，隨意更改降壓藥的種類和劑量，常可導(dǎo)致血壓驟然變化，甚至引發(fā)反跳性高血壓及心絞痛等嚴(yán)重后果。實(shí)際上，老年人高血壓病的藥物治療由于高血壓病性質(zhì)、程度和伴隨疾病及自身的生理變化等不同而不同，隨意增減品種和藥量，致血壓驟然升降是很危險(xiǎn)的。

2.3.2 用藥時(shí)間過長(zhǎng) 用藥時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)生不良反應(yīng)也多。老年人肝腎功能減退，用藥時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)。老年人用藥時(shí)應(yīng)根據(jù)病情以及醫(yī)囑停藥或減量，尤其是對(duì)于毒性大的藥物，更應(yīng)掌握好用藥時(shí)間。慶大霉素的腎臟毒性雖然比卡那霉素小，但是如果患者使用時(shí)間過長(zhǎng)也會(huì)出現(xiàn)腎臟損害；安眠藥物服用時(shí)間過長(zhǎng)，容易發(fā)生藥物依賴現(xiàn)象。

2.3.3 重復(fù)用藥 降血壓藥和其他藥物一樣，不少是一藥多名，甚至有幾十種名稱。甲醫(yī)院與乙醫(yī)院，或甲醫(yī)師與乙醫(yī)師開的藥盡管藥名不同，但是實(shí)為一種藥物，患者并不清楚，長(zhǎng)期同時(shí)服用，等于加大了藥物劑量，從而加大了藥物的不良反應(yīng)。

2.3.4 對(duì)中藥缺乏正確認(rèn)識(shí) 天然藥物，特別是中藥，長(zhǎng)時(shí)期的臨床應(yīng)用，療效多已肯定[4]。受傳統(tǒng)觀念和生活習(xí)慣的影響，認(rèn)為中草藥、中成藥無不良反應(yīng)，因而服藥隨意性較大，容易出現(xiàn)副反應(yīng)，如木通導(dǎo)致腎衰竭，長(zhǎng)期大量服用人參、西洋參可使血壓升高等。

3 用藥指導(dǎo)

3.1 加強(qiáng)健康教育 針對(duì)老年人用藥誤區(qū)，有計(jì)劃地對(duì)60歲以上老年療養(yǎng)員開展專題講座，印發(fā)宣傳資料，深入講解老年人安全用藥知識(shí)，提高自我防范意識(shí)，醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持出入院及在院期間療養(yǎng)員的用藥教育。

3.2 建立用藥愛心服務(wù)卡 按照醫(yī)護(hù)人員分工，為每位療養(yǎng)員制作用藥服務(wù)卡，并將其放在老人上衣口袋備用，卡中詳細(xì)注明姓名、住址、疾病、藥物名稱、劑量、過敏史、社區(qū)服務(wù)站及子女聯(lián)系電話。并附相關(guān)醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系方式，以方便療養(yǎng)員隨時(shí)咨詢。

3.3 堅(jiān)持合理用藥 對(duì)來院療養(yǎng)員用藥情況進(jìn)行調(diào)查，對(duì)不合理用藥、濫用藥等情況進(jìn)行糾正，用藥時(shí)要做到明確診斷，正確選用藥物品種，保證有效劑量，選擇恰當(dāng)?shù)挠盟幫緩?，特別注意的是不能盲目聯(lián)合用藥或隨意增加劑量。在未確定病因前，應(yīng)盡量不使用藥物。

對(duì)老年人常用藥的合理性應(yīng)用問題越來越引起人們的關(guān)注，老年人的機(jī)體日趨老化，各系統(tǒng)功能逐漸減退，使得藥物在體內(nèi)代謝和排泄發(fā)生了改變，因此療養(yǎng)院醫(yī)生給老年人在用藥時(shí)間、藥名、劑量方面提供準(zhǔn)確用藥指導(dǎo)，提高患者服藥依從性，保證藥物療效。

[1]陶國樞.老年病人合理用藥[J].人民軍醫(yī)，1998，41(7)：413-414.

[2]陳新謙，金有豫.新編藥物學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：14.

[3]楊藻宸.醫(yī)用藥理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：80-83.

[4]陸麗珠.草藥的安全性與管理[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2004，6(6)：387-392.