066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 白華 賈亞楠 李明靜 安寧

慢性盆腔炎是婦科臨床中常見病、多發(fā)病，常為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)較差、病程遷延所致，但亦可無急性盆腔炎病史。表現(xiàn)為下腹墜脹疼痛、腰骶部酸痛、白帶增多、月經(jīng)不調(diào)、全身乏力、輸卵管阻塞及繼發(fā)不孕等，病程常遷延不愈，反復發(fā)作。慢性盆腔炎傳統(tǒng)治療方法是抗生素治療，但療效欠佳。2007年10月～2009年10月，我科對120例慢性盆腔炎患者在應用抗生素的基礎(chǔ)上配合口服活血化瘀中藥及婦科微波理療綜合治療慢性盆腔炎，取得了滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 120例慢性盆腔炎患者，年齡最小20歲，最大48歲，平均37歲；病程1個月～3年，均為已婚婦女。臨床癥狀以下腹痛、腰骶部痛為主，疼痛常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇，伴有白帶增多或膿性白帶、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)量增多或經(jīng)期延長、不孕等。婦科檢查：子宮壓痛，后穹窿觸痛，一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)增厚或觸及囊性腫物，壓痛，嚴重者宮骶韌帶常增粗、變硬，有觸痛。超聲檢查提示：附件增粗，回聲不規(guī)則增強或伴有子宮直腸窩積液。

1.2 診斷標準 參照《婦產(chǎn)科學》第6版擬定[1]。

2 治療方法

西藥治療以抗生素為主，選用頭孢菌素類或克林霉菌類+甲硝唑，一般通過靜脈或口服給藥，根據(jù)療效隨時調(diào)整用藥劑量和種類，合并陰道炎者選擇相應外用藥物行陰道上藥1次/晚。在此基礎(chǔ)上配合口服中藥血府逐瘀顆粒及婦科微波脈沖波理療，機器為天津順博公司生產(chǎn)的SW-61A系列微波治療機，頻率為(2 450±50)MHz，輸出功率為8～20 W，患者取平臥位，顯露腹部，將200 mm×100 mm矩形輻射器置于患者腹部包塊或壓痛最明顯處，以有溫熱感為宜，30 min/次，2次/d，7～10 d為一療程。

注意：詢問體內(nèi)是否有金屬物。若放置節(jié)育環(huán)則于月經(jīng)干凈后7 d內(nèi)取出實施。治療期間應避開月經(jīng)期。

3 療效標準與治療結(jié)果

3.1 療效標準 治療時間為兩個療程。痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，婦科檢查正常，超聲提示附件炎性包塊及子宮直腸窩積液消失；顯效：癥狀消失，婦科檢查子宮、附件區(qū)壓痛較前明顯改善，超聲提示附件炎性包塊縮小1/2，子宮直腸窩積液消失；有效：癥狀、體征及婦科檢查均有好轉(zhuǎn)，超聲提示附件炎性包塊及積液有所吸收；無效：治療后癥狀、體征、婦科檢查及超聲提示無改善。

3.2 治療結(jié)果 在經(jīng)過兩個療程的治療后進行統(tǒng)計對比，本組痊愈58例，顯效42例，有效20例，無效0例，痊愈顯效率83.3%，總有效率100%。

4 討論

1)盆腔炎的發(fā)生多數(shù)與宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染、下生殖道感染、性活動、性衛(wèi)生不良、鄰近器官炎癥直接蔓延有關(guān)。炎癥可局限于一個部位，也可以幾個部位同時發(fā)生。慢性盆腔炎多為因急性盆腔炎癥未得到及時治療而轉(zhuǎn)入慢性炎癥后形成的包裹性積液、積膿，即所謂急性盆腔炎性疾病的后遺癥[2]。具有病程長、難治愈的特點，傳統(tǒng)的抗生素治療對于急性盆腔炎癥效果較好，但對于慢性盆腔炎癥由于藥液不易進入病變局部，使局部藥液達不到有效濃度，且易產(chǎn)生抗藥性，故只能緩解癥狀，難以徹底治愈[3]。本文120例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合口服中藥及婦科微波理療，產(chǎn)生事半功倍的治療效果，提高了治愈率和總有效率，促進了患者的康復。

2)慢性盆腔炎以濕熱型居多，治則以清熱利濕、活血化瘀為主；其次為寒凝氣滯型，治則以溫經(jīng)散寒、行氣、活血為主。血府逐瘀顆粒中以桃仁、紅花、川芎、牛膝活血化瘀，治血分之瘀滯；以枳殼、柴胡、甘草、桔梗調(diào)氣之郁結(jié)；以當歸、地黃補血調(diào)肝，使其上藥活血而無耗血之慮，理氣而無傷陰之弊，故該藥能擴張血管，增加血流量，增加纖維蛋白的溶解作用，改善微循環(huán)，具有活血化瘀行氣止痛的功效。婦科微波理療治療慢性盆腔炎作用主要是非熱效應和內(nèi)生熱效應。應用脈沖波微波效應能直接穿透到盆腔深部病變部位，使局部組織溫度迅速升高，這種溫度不引起燙傷，卻能改善盆腔的血液循環(huán)，增加局部的藥物濃度，有利于新陳代謝旺盛，增加吞噬細胞的吞噬作用，加速炎癥產(chǎn)物和細菌毒素的消除和組織修復過程，加強局部組織營養(yǎng)，提高組織再生能力，具有解痙止痛，加速炎癥吸收作用[4]。

由于慢性盆腔炎病程長，患者思想壓力大，而單純用一種方法治療均效果不佳，采用綜合治療的方法，療效顯著，不增加患者痛苦，無明顯不良反應，操作簡單，可縮短療程，且不易復發(fā)，值得臨床大力推廣。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：274-276.

[2]尹如鐵，潘小玲，高雪梅.盆腔炎性包塊與盆腔腫瘤鑒別診斷及臨床處理[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(4)：251.

[3]叢惠芳，沈妍姝，劉亞平，等.中藥口服、灌腸配合微波治療慢性盆腔炎60例[J].中醫(yī)藥信息，2007，24(3)：33-34.

[4]蔣勝倫，金玲，孫登俊.微波熱療治療慢性盆腔炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，10(21)：2036.