310002 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū) 姜懿華 范景霞 吳巖印 李愛霞

竇性心動過緩在特勤人員常規(guī)心電圖檢查中?？捎龅?，但在臨床體檢時心臟聽診每分鐘心率正常，出入院時測得每分鐘脈搏正常，臨床醫(yī)師常誤將心電圖診斷作為臨床診斷。故本文對113例臨床診斷為竇性心動過緩的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究分析特勤人員竇性心動過緩心電圖診斷與臨床診斷的區(qū)別，為特勤人員竇性心動過緩的臨床診斷及健康鑒定提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 研究對象 來自2008年1～12月在本院療養(yǎng)保健期間臨床診斷為竇性心動過緩的特勤人員。

1.2 一般資料 男112例，女1例；飛行員96例，潛艇艇員17例。

1.3 方法 對113例臨床診斷為竇性心動過緩的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。主要項(xiàng)目包括：安全飛行時間，安全出海時間，心電圖檢查每分鐘心率，心臟聽診每分鐘心率，入院時每分鐘脈搏，出院時每分鐘脈搏，下蹲試驗(yàn)，臨床癥狀及相關(guān)疾病，健康鑒定結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計方法 計量數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。

2 結(jié)果

1)本組113例臨床診斷為竇性心動過緩的病例平均年齡為(32.1±6.6)歲，安全飛行時間為100～6 000 h，平均1 627.9 h；安全出海時間10～1 300 d，平均103.2 d。

2)所有特勤人員在療養(yǎng)期間，在不同時間里、不同的檢查人員分別測得安靜狀態(tài)下心臟聽診心率 (68.8±4.1)次/min，入院時脈搏(67.8±4.8)次/min，出院時脈搏(67.9±4.6)次/min。

3)輔助檢查：心電圖平均心率(53.3±3.8)次/min。

4)特殊檢查：本組病例下蹲試驗(yàn)均陰性。

5)本組病例均無臨床癥狀及其他相關(guān)疾病，健康鑒定均為合格。

3 討論

1)竇性心動過緩在特勤人員常規(guī)心電圖檢查中頗為常見，其診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①竇性P波。②心率＜60次/min。③P-R間期＞0.12 s。

2)竇性心動過緩在特勤人員內(nèi)科體檢中尚未遇到過，臨床診斷竇性心動過緩的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①成人心率＜60次/min。②臨床表現(xiàn)可有頭暈、心悸。③輔助檢查診斷。心電圖心率＜60次/min。

3)本組病例均不符合竇性心動過緩的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其誤診原因是：①對竇性心動過緩的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及概念不清。②忽視了臨床第一手資料(病史、癥狀、體征)。③缺乏綜合分析病例的能力。④不能正確判斷輔助檢查結(jié)果的臨床意義。⑤特殊檢查應(yīng)用不當(dāng)，下蹲試驗(yàn)僅用于病竇綜合征的篩選，不能用于判斷竇性心動過緩是生理性還是病理性[3]。⑥竇性心率受多種因素影響，已有研究報道健康飛行員心率可在一個較大范圍內(nèi)變動(40～105次/min)[4]。⑦臨床上對脈搏、心率、心電圖心率均＜60次/min的病例可查24 h動態(tài)心電圖，心率＜8萬次/24 h，可診斷竇性心動過緩[5]，并需送上級醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療。

[1]盧喜烈，楊庭樹.心電圖診斷分類[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007：149.

[2]顧文清.心血管疾病鑒別診斷學(xué)[M].北京：學(xué)苑出版社，2006：59-60.

[3]張媛，馬淑英，呂金蘭.簡明心電圖讀本[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2008：77-78.

[4]戴偉川，李艷娟，胡惠.健康飛行人員竇性心率正常值調(diào)查[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，11(1)：48-49.

[5]夏宏器，鄧開伯.實(shí)用心律失常學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：12.