710600 蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院第二療養(yǎng)區(qū) 白伍泉

眩暈從胸論治與胸源性眩暈

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頸源性眩暈是臨床常見(jiàn)病，可以由椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)和本體感覺(jué)等多種因素所致。但部分頸性眩暈患者經(jīng)推拿、牽引及藥物治療，療效不明顯。作者從頸性眩暈部分是由本體覺(jué)因素引起的[1]受到啟發(fā)，將此類(lèi)患者歸入胸源性眩暈，從胸論治，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將診治情況介紹如下。

1 診斷依據(jù)

伏案工作、外傷及中老年者多見(jiàn)，發(fā)病前多有慢性頸背痛病史或有頸椎病史；眩暈為主要癥狀，可為慢性持續(xù)性，平時(shí)表現(xiàn)為頭發(fā)緊、頭悶、頭暈，也可表現(xiàn)為發(fā)作性的劇烈眩暈或暈厥。常感到精神萎靡、乏力或有惡心、嘔吐等癥狀；部分患者有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，可出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短、胃脘脹悶疼痛等。重者常于夜間睡覺(jué)時(shí)因胸悶、氣短、心慌而驚醒，心肺檢查未見(jiàn)異常；診斷為頸性眩暈，但按頸性眩暈治療療效不明顯或反復(fù)發(fā)作者；患者體征常不明顯，眩暈發(fā)作時(shí)，有頭部固定位現(xiàn)象，改變頭部位置眩暈加重。觸診上段胸椎部(多為T(mén)2-7)，可發(fā)現(xiàn)有棘突偏歪，棘突間隙壓痛，椎旁壓痛等陽(yáng)性體征；X線(xiàn)攝片檢查：胸源性眩暈多發(fā)于上段胸椎。胸椎正側(cè)位X片示：病程短者、年輕者無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)，病程長(zhǎng)者、年齡大者有椎體退行性變或胸段脊椎代償側(cè)凸或后凸畸形；并可排除胸椎結(jié)核、腫瘤、壓縮性骨折、強(qiáng)直性脊柱炎等；有條件者可作進(jìn)一步檢查：頸椎X線(xiàn)攝片、經(jīng)顱多普勒(TCD)對(duì)鑒別診斷有一定價(jià)值，胸源性眩暈TCD檢查大多數(shù)正常。腦干誘發(fā)電位有助于眩暈的定位和定性診斷；排除耳源性眩暈、眼源性眩暈及顱內(nèi)腫瘤等疾病。

2 治療

胸源性眩暈為上段胸椎小關(guān)節(jié)紊亂失衡所致，一般采用胸椎小關(guān)節(jié)復(fù)位法治療，常用復(fù)位方法有俯臥沖壓法、坐位膝頂法或胸頂法、旋轉(zhuǎn)復(fù)位法等。無(wú)論哪一種復(fù)位方法均可，要求復(fù)位手法輕靈、安全、有效，切忌暴力。復(fù)位成功的標(biāo)志是復(fù)位后眩暈立即消失或明顯減輕。若無(wú)效，應(yīng)重新對(duì)眩暈進(jìn)行評(píng)估，分析胸源性眩暈診斷是否正確抑或手法復(fù)位不成功。若是手法復(fù)位不成功，可重復(fù)一次，無(wú)效者應(yīng)停止治療，另請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師操作。胸源性眩暈復(fù)位治療隔日1次，3次一療程，眩暈消失即可停止治療。復(fù)發(fā)者繼續(xù)治療，仍然有效。

3 討論

目前因椎動(dòng)脈及交感因素引起的缺血性眩暈研究較多，但還不能滿(mǎn)意地解釋很多臨床非缺血性因素引起的眩暈，所以本體覺(jué)紊亂在頸性眩暈發(fā)病中的作用日益受到關(guān)注。森園徹志[2]認(rèn)為本體感受器中頸部的傳入沖動(dòng)與平衡關(guān)系最為密切，也就是說(shuō)，本體覺(jué)引起的眩暈主要與頸椎關(guān)系密切。但作者發(fā)現(xiàn)，許多非缺血性眩暈在排除耳源性、眼源性等因素外，并不僅僅是頸源性，其中部分眩暈患者屬于胸源性。在本體感受器中，不僅是頸部的傳入沖動(dòng)與平衡關(guān)系密切，上段胸椎小關(guān)節(jié)的深部知覺(jué)感覺(jué)裝置同樣與平衡具有密切關(guān)系，更何況頸部肌系統(tǒng)與上胸段肌系統(tǒng)密不可分。當(dāng)上胸段小關(guān)節(jié)退變失衡或受到損害時(shí)，位于小關(guān)節(jié)的韌帶或關(guān)節(jié)囊中的本體感覺(jué)接受器也會(huì)受到損傷，產(chǎn)生本體感覺(jué)紊亂，其本體感受器可能會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)誤的本體感覺(jué)信息，其傳入使中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)前庭和視覺(jué)信號(hào)的整合分析錯(cuò)誤，從而產(chǎn)生眩暈的感覺(jué)。再者上胸段小關(guān)節(jié)紊亂不僅使上背部肌系統(tǒng)可能失衡，也可導(dǎo)致頸肌系統(tǒng)活動(dòng)失調(diào)，從而間接性導(dǎo)致頸部本體感覺(jué)傳入紊亂。通過(guò)頸部肌肉放松手法治療，似乎可使眩暈減輕或緩解，但療效不穩(wěn)定，而此種情況下，采用胸椎小關(guān)節(jié)復(fù)位法，往往可使眩暈即刻消失或明顯減輕。

4 結(jié)語(yǔ)

總而言之，胸源性眩暈是由胸椎小關(guān)節(jié)紊亂致本體覺(jué)失衡所致，無(wú)論是頸源性眩暈還是胸源性眩暈，其發(fā)生發(fā)展都是建立在脊椎穩(wěn)定性平衡被破壞的病理基礎(chǔ)上。頸源性因素、胸源性因素均可導(dǎo)致眩暈。脊椎在失穩(wěn)病理情況下，各種致病因素常相互影響，形成惡性循環(huán)。頸源性非缺血性因素與胸源性因素可能相互影響，或者某些被診斷為頸源性眩暈的患者，本身就是胸源性因素引起的。因此，關(guān)注胸源性因素，重建脊椎力學(xué)平衡，可能是治療非缺血性眩暈的重要途徑之一。

[1]Michels T，Lehmann N，Moebus S.Cervical vertigo-cervical pain：an alternative and efficient treatment[J].J Altern Com plement Med，2007，13(5)：513-518.

[2]森園徹志.頸部震動(dòng)刺激對(duì)身體平衡的影響[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·耳鼻咽喉科學(xué)分冊(cè)，1993，17(3)：238-239.

2009-10-20)

1005-619X(2010)07-0593-01

·療養(yǎng)預(yù)防及保健·