066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 趙曦 李麗 楊瑩

靜脈采血法是臨床上常用的技術(shù)操作，但拔針后如何按壓采血部位，使患者既能減輕疼痛，又能最大限度減少瘀血青紫的不良后果，是值得探討的。筆者通過(guò)對(duì)1989～2009年的中文核心期刊檢索，共檢索出42條關(guān)于“靜脈采血拔針后壓迫方法的探討與研究”類(lèi)文獻(xiàn)，歸納出5種方法分別為屈肘棉簽按壓法、伸肘棉簽橫壓法、伸肘三指棉簽平行指壓法、伸肘左右手拇指棉簽按壓法、伸肘大魚(yú)際棉簽按壓法，并對(duì)5種方法在批量體檢真空靜脈采血拔針后按壓中進(jìn)行了應(yīng)用。通過(guò)應(yīng)用觀察，各種不同按壓對(duì)比或量化方法，盡管探討研究結(jié)果有所不同，各自有其相應(yīng)優(yōu)缺點(diǎn)，但5種按壓方法都能達(dá)到止血目的，只是對(duì)告知按壓過(guò)程中影響止血效果的因素考慮不足，導(dǎo)致幾種研究中都有一定的比例出現(xiàn)瘀血青紫現(xiàn)象。筆者根據(jù)5種方法臨床應(yīng)用中的缺陷，隨機(jī)抽取800例來(lái)我院健康體檢者，把靜脈采血后按壓止血方法稍作改進(jìn)，并充分考慮影響止血效果因素，方法正確，無(wú)一例再出血、瘀血現(xiàn)象發(fā)生。

1 影響止血效果因素

1.1 壓迫時(shí)間短 有三種情況，一是護(hù)士因工作繁忙采血后交代不明確，沒(méi)有進(jìn)行觀察，導(dǎo)致不能有效止血，引起瘀血青紫；二是因采血人員過(guò)于集中，為了減少排隊(duì)壓力，未強(qiáng)調(diào)壓迫時(shí)間必須達(dá)3～5 min才能達(dá)到止血；三是被采血者本身因素，未按護(hù)士交代的時(shí)間和方法按壓，導(dǎo)致出血瘀血。

1.2 按壓部位不準(zhǔn)確 拔針后往往只壓住了皮膚上的穿刺點(diǎn)，而沒(méi)壓迫住血管穿刺點(diǎn)，造成皮下持續(xù)出血。特別是血管不明顯，反復(fù)穿刺的部位，血管滑動(dòng)較大，或者在手背、前臂掌側(cè)采血的，被采血者皮膚松懈，穿刺皮膚針眼與血管針眼有一定距離。

1.3 按壓方法不當(dāng)、按壓面積過(guò)小、按壓力度不夠等因素，都會(huì)影響止血效果 熊興蘭等[1]的兩種按壓方法研究中由于按壓方法不當(dāng)造成出血、血腫的有10.9%；李秀霞等[2]的兩種按壓方法中由于按壓方法不當(dāng)造成穿刺點(diǎn)出血、腫脹、瘀斑占23%；吳雪云等[3]的兩種按壓方法研究中由于按壓面積過(guò)小造成瘀血的有7.2%；高樹(shù)芳[4]的400例穿刺局部壓迫方法不當(dāng)造成瘀血占19%；吳益榮[5]的兩種按壓方法中由于按壓面積過(guò)小造成瘀血占16.1%。以上研究中都重點(diǎn)關(guān)注哪種按壓方法止血效果更好，忽視了影響止血效果的諸多因素。

1.4 其他 采血過(guò)程中護(hù)患配合問(wèn)題、護(hù)士操作不當(dāng)?shù)?，也是造成出血、瘀血不容忽視的因素?/p>

2 改進(jìn)后方法

靜脈采血即將完畢時(shí)，先將棉簽輕放在進(jìn)針處血管上方，棉棒向心方向平行放置，肘部伸展，拔針時(shí)棉簽按壓與拔針?lè)峭?先拔針后按壓，兩者相差約0.5 s)，然后迅速拔針，此時(shí)囑被采血者三指握式持續(xù)按壓采血部位3～5 min，勿邊壓迫邊看，勿揉，勿肘部彎曲。

3 討論

先拔針后壓迫可減少針尖斜面對(duì)血管壁的再一次損傷，同時(shí)也減輕針尖對(duì)血管壁刺激引起的疼痛。棉簽平直放于血管上方可直接壓迫血管止血，而不是堵壓在針眼處，可止血快，減少瘀血青紫，減輕視覺(jué)上的恐懼感。這樣放置棉簽方便患者自己按壓，方便手扶棉簽。

靜脈采血后正確按壓是止血的重要原因之一。我們根據(jù)以往對(duì)比研究和臨床觀察，以人為本，不采用已確實(shí)的具有明顯缺陷的研究，只選擇改進(jìn)后的按壓方法作為樣本，并充分考慮其影響因素，同時(shí)詢問(wèn)受試者主觀感受。通過(guò)觀察表明，改進(jìn)后的按壓方法既達(dá)到止血目的又減輕疼痛，是臨床上可應(yīng)用的。

[1]熊興蘭，李明鳳，龔成英.靜脈采血針眼壓迫方法對(duì)皮下出血的比較[J].華西醫(yī)學(xué)，2006，21(2)：379-380.

[2]李秀霞，劉桂玲.靜脈采血兩種拔針按壓法的比較性研究[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2004，2(9A)：1428.

[3]吳雪云，張麗.靜脈采血后按壓穿刺部位兩種方法的效果比較[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13(11)：1947-1948.

[4]高樹(shù)芳.靜脈采血穿刺局部壓迫止血方法的改進(jìn)[J].首都醫(yī)藥，2008，15(22)：30.

[5]吳益榮.180例靜脈采血拔針后2種按壓法的效果比較[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，5(8)：752.