黃克強(qiáng) 唐海寧 陳 憶 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院（200090）

功能性腸病在臨床上較為常見，其主要表現(xiàn)為：反復(fù)腹痛或腹部不適，腹瀉，有時(shí)會出現(xiàn)便秘或排便費(fèi)力、排便不盡感，但以腹瀉較為多見；一般排便后癥狀會減輕或緩解，可伴有失眠、焦慮、情志抑郁等癥狀。功能性腸病是一種與生物—生理—心理等有關(guān)的綜合癥侯群，是臨床上較為常見的功能性胃腸病，包括腸易激綜合癥、功能性便秘、功能性腹瀉、功能性腹脹等。癥狀可持續(xù)存在或間歇發(fā)作，而醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)則無較確切的病理依據(jù)；其病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與腸道的傳輸改變、結(jié)直腸內(nèi)臟的敏感性增加和精神心理因素等有關(guān)。

目前臨床上治療功能性腸病尚無特效藥物，一般采取對癥治療，由于認(rèn)識上的不足，常易被誤認(rèn)為感染性腸病或炎癥性腸病，會造成抗菌素或糖皮質(zhì)激素的濫用，反而影響正確治療。筆者應(yīng)用中醫(yī)推拿手法治療功能性腸病，在臨床上取得滿意的效果，現(xiàn)介紹如下：

典型病例：患者薛某，男，42歲，干部。反復(fù)腹痛、腹瀉1年余，常間隙性發(fā)作，延續(xù)月余，每當(dāng)工作壓力大時(shí)，食欲不振、食后噯氣，腹部有不適感，隨后腹痛，腹部似有塊狀物摸及、不固定，遂有便意，便質(zhì)稀溏、水糊狀，排便后腹痛緩解；大便每日3～5次，伴精神緊張、睡眠不佳、神疲乏力。檢查：體溫、 脈搏、血壓均在正常范圍，面黃，腸鳴音亢進(jìn)，未見腸型蠕動波；苔薄白膩，脈細(xì)弦；大便常規(guī)化驗(yàn)：水樣便；X線片示：結(jié)腸袋增多、變淺，提示：過敏性結(jié)腸炎。中醫(yī)診斷：泄瀉（肝郁脾虛型）。治則：疏肝健脾。

1 治療方法

1.1 推拿手法治療 治療過程：采取手法治療4次后，大便次數(shù)由3-5次減至2～3次，腹痛明顯減輕；治療6次后，大便成形，腹痛基本消失；又鞏固治療4次，臨床癥狀基本消失，大便化驗(yàn)報(bào)告：大便正常。近一年來未作。

推拿手法操作步驟：①患者取仰臥位，醫(yī)者于患者右側(cè)，用一指禪手法從上脘穴至關(guān)元穴往返3～5遍；②按揉中脘、天樞、氣海、水道諸穴2～3分鐘；③摩腹：首先順時(shí)針方向36次，再逆時(shí)針方向36次，再順時(shí)針方向36次，共108次；④患者再取俯臥位，按揉兩側(cè)膀胱經(jīng)3～5遍；點(diǎn)按心、肝、脾、胃、腎、大腸、小腸等各俞穴及相關(guān)夾脊諸穴，以脹滿為度；⑤推（退）脊或捏脊3～5遍；⑥橫擦腰骶以透熱為度；⑦從承山穴推至委中穴，點(diǎn)按承山穴，從豐隆穴推至足三里穴，點(diǎn)按足三里穴；⑧點(diǎn)按風(fēng)池、大椎、百會、肩井等諸穴，以酸脹為度。

1.2 推拿手法治療注意事項(xiàng) ①本病應(yīng)與痢疾鑒別，后者有粘液便及膿血便，里急后重，可有體溫改變等。②本病治療應(yīng)排除消化道器質(zhì)性疾病以及腫瘤等疾病，必要時(shí)應(yīng)予腹部B超、CT、結(jié)腸鏡等檢查。③推拿手法治療應(yīng)辨虛實(shí)，手法操作要有補(bǔ)瀉之分。④治療期間患者應(yīng)注意保暖，注意飲食，注意心理調(diào)節(jié)。⑤不隨便服用止瀉藥，抗生素及止痛藥。

2 討論

①臨床推拿治療功能性腸病，不論急性、慢性，治療效果均佳；一般急性發(fā)作3～5次可愈，但慢性發(fā)作宜長期治療，見效后仍需鞏固治療一個階段；②一般中醫(yī)辨證為實(shí)證的病例不宜急于固澀收斂，可先用消法使邪氣排除，再作升提固益之法，以免閉門留寇；而辨證為虛證的病例則可以健脾理氣為先；③手法操作要求沉穩(wěn)、滲透。手法操作質(zhì)量直接影響療效的成??；④辨證施治是中醫(yī)的精髓，明確診斷，合理應(yīng)用手法是診治的關(guān)鍵；⑤叮囑患者平時(shí)可作自我保健按摩：摩腹、擦腰骶、拍打足三里，有良好的預(yù)防效果。