洪 麗 王冬梅 南華大學附屬南華醫(yī)院 （421002）

影響護士長職業(yè)態(tài)度的因素分析與管理對策

洪 麗 王冬梅 南華大學附屬南華醫(yī)院 （421002）

了解護士長職業(yè)態(tài)度，職業(yè)現(xiàn)狀。方法 以方便取樣的方法對某市參加護理管理培訓班的二級醫(yī)院護士長和市內(nèi)三家三級醫(yī)院護士長作為調(diào)查對象，以自制的調(diào)查表從一般情況（年齡、學歷、職稱、所在醫(yī)院級別）、職業(yè)意向、職業(yè)現(xiàn)狀、離任后崗位流向等方面進行調(diào)查。結(jié)果 僅有19.88%的護士長愿意成為?？谱o士；離開護士長崗位后33.33%的護士長愿意選擇教學，21.64%和20.47%的護士長分別選擇機關其他部門做領導和干事，只有9.36%的人選擇做?？谱o士。結(jié)論 護士長培養(yǎng)成為?？谱o士具有明顯的優(yōu)勢，建議從政策引導、加強人力資源管理、及早培養(yǎng)?？谱o士等方面著手增強護士長的職業(yè)認同感，減少職業(yè)流失。

護士長；職業(yè)態(tài)度；調(diào)查

《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005～2010）》指出，要增加臨床一線護士總量，實現(xiàn)護士人力資源的合理配置。然而多項調(diào)查顯示，護理本科畢業(yè)生專業(yè)思想不夠穩(wěn)定[1-2]，年輕護士流失多。事實上護理人員的流失不僅限于年輕護士，更有一批年富力強、經(jīng)驗豐富的老護士，尤其是從護理管理崗位退下的老護士長。為了解某市護士長的職業(yè)態(tài)度，特自行設計問卷調(diào)查表，現(xiàn)報告如下。

1 資料來源

1.1 調(diào)查對象 2008年11月至12月運用方便取樣的方法，調(diào)查對象為參加全市護理管理干部培訓班的全體二級醫(yī)院護士長和坐落在市內(nèi)的三家三級醫(yī)院的護士長。全部為女性，其中二級醫(yī)院83人，三級醫(yī)院88人。年齡分布為：20～30歲5.85%，31～40歲63.74%，41～50歲29.24%，51～60歲1.17%；學歷分布為：中專學歷4.68%，大專學歷45.61%，本科學歷49.71%；職稱分布為初級職稱16.96%，中級職稱72.51%，高級職稱10.53%。

1.2 調(diào)查方法 從一般情況（年齡、學歷、職稱、所在

醫(yī)院級別）、職業(yè)意向、職業(yè)現(xiàn)狀、離崗崗位流向等方面，自制問卷調(diào)查表，為驗證調(diào)查表是否適合護士長的實際情況，特對不同年資的10名護士長進行預調(diào)查，重測信度0.91。專家和護士長評定調(diào)查內(nèi)容符合目前醫(yī)院現(xiàn)狀，具有可信性、合理性和可行性。由一人統(tǒng)一發(fā)放問卷，運用非暗示性語言說明調(diào)查目的及意義，獨立完成，無記名填寫。本次調(diào)查發(fā)出問卷172份，回收有效問卷171份，回收有效率99.42%。

1.3 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用U檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對職業(yè)意向的結(jié)果分析 就職業(yè)意向的調(diào)查，本問卷涉及兩項內(nèi)容，第一項為在責任護士、?？谱o士、護理管理者、機關其他職能部門領導、職能部門干事和其他的選項中，最愿意選擇的崗位；第二項為離開護士長崗位后，在?？谱o士、教學、質(zhì)控、機關其他職能部門領導、職能部門干事和其他的選項中最想從事的工作。結(jié)果前一項中選項由高到低的排列為：護理管理者（23.39%），機關其他職能部門做干事（22.81%），機關其他職能部門任領導（21.64%），?？谱o士（19.88%），其他（含自由職業(yè)者、律師等）占12.88%，而選擇責任護士的為零。責任護士正是目前絕大多數(shù)醫(yī)院整體護理的核心人物，為什么沒有人愿意選擇擔任責任護士？這可以從目前各家醫(yī)院責任護士的職責范圍發(fā)現(xiàn)問題。94.74%的調(diào)查對象所在科室的責任護士負責了健康教育、護理記錄，81.28%的責任護士要負責執(zhí)行醫(yī)囑，82.46%的責任護士還承擔病人的生活護理，還有47.37%的責任護士要負責催款。此外還有辦理醫(yī)保手續(xù)、領藥、發(fā)藥、核算等工作。雖然各家醫(yī)院都實行了分組護理，但每組中一般只有1～2名護士，所以基本上可以認為，在白天，幾乎病人的所有問題都需要由責任護士去解決。在第二項的選擇中，33.33%的被調(diào)查者選擇了教學，21.64%和20.47%的人分別選擇了機關其他部門做領導和干事，只有9.36%的人選擇了?？谱o士。被調(diào)查的護士長中，起點學歷多為中專畢業(yè)，多數(shù)為通過自考或成考取得大專甚至本科學歷，在某種程度上能反映出對所從事職業(yè)的投入程度。正因為如此，既便從管理崗位上下來后，她們不愿意放棄自己的專業(yè)，而首選了教學。而對?？谱o士一職并不十分看重，僅占9.36%。究其原因，進一步的調(diào)查顯示：36.25%的人認為專科護士壓力太大，33.33 %的人認為職業(yè)風險太大，此外個別認為人際關系太復雜、難度太大等等。

2.2 對職業(yè)現(xiàn)狀的結(jié)果分析 只有15.20%的人認為在現(xiàn)在的崗位上干得開心，而12.86%的人認為自己不開心。認為不開心的原因中，69.59%的護士長感覺職業(yè)不受尊重，46.99%認為沒有價值感，且二級醫(yī)院更為突出，U值分別為2.46（P＜0.05）和3.43（P＜0.01），差異均具有統(tǒng)計學意義。31.58%認為付出與收入不成比例，46.20%感覺太辛苦，51.46%認為壓力太大。進一步對壓力源的結(jié)果分析顯示：63.08%的護士長感到了來自病人的壓力，60.82%的人對護理管理者的檢查感受到壓力，40.94%感受到考試的壓力，還有33.92%感受到來自陪人的壓力，此外還有來自醫(yī)院其他部門、醫(yī)師等的壓力。

2.3 職業(yè)前景展望 26.90%的被調(diào)查者認為職業(yè)前景不明朗，職業(yè)發(fā)展空間小，以二級醫(yī)院更為突出，U值為3.8（P＜0.01）。65.06%認為45歲以上的護理人員仍能從事臨床護理工作，原因是她們經(jīng)驗豐富，建議最好能承擔健康教育、帶教、教學、協(xié)助質(zhì)量管理、辦公室工作；但有31.33%的調(diào)查對象認為不能從事臨床護理工作，因為臨床工作太辛苦，擔心體力不支，反應較慢，觀念不容易轉(zhuǎn)變等。

2.4 離任后崗位流向 對近三年來護士長離任后的工作安排的調(diào)查，按從多到少的順序排列依次為：非臨床護理崗位、其他部門任領導、到其他職能部門任干事、繼續(xù)留在科室作辦公室或總務護士、教學、擔任責任護士。且三級醫(yī)院的護士長離任后職業(yè)崗位安排更趨合理，更有利于發(fā)揮護士長專業(yè)知識扎實的優(yōu)勢，更能夠人盡其才，才盡其用。

3 討論

3.1 導致護士長職業(yè)認同感差的原因分析 在新的護理模式中，護士被賦予多元化的角色，除執(zhí)行醫(yī)囑，做好常規(guī)護理外還從事著教育者、心理輔導員、社會工作者及收費解釋員等多種工作；另一方面，由于缺編嚴重，直接導致護士工作強度增大，加之目前醫(yī)院收費中較高體現(xiàn)了檢查和治療的價值，而護理項目價格都遠遠低于護理價值，甚至低于一般意義上的服務價值，致使醫(yī)院重醫(yī)輕護，護士職業(yè)認同感差，工作付出和收入失衡。加上職業(yè)流失人數(shù)增加，流失渠道擴大，流失手段多種多樣，加重了在職護理人員工作負荷，也造成了衛(wèi)生資源的浪費。

3.2 護士長成為?？谱o士的可行性分析 按丁艷萍[3]對?？谱o士角色職能的內(nèi)涵，我們認為護士長最有條件培養(yǎng)成為?？谱o士。因為護士長是臨床一線護理工作的組織者、實施者，質(zhì)量管理者，所以護士長首先應該是?？谱o士的培養(yǎng)對象[4]。目前絕大多數(shù)的護士長是科室護理工作的業(yè)務骨干，護理專業(yè)的學科帶頭人[5]，管理實踐又培養(yǎng)了他們的組織協(xié)調(diào)及溝通能力。因此，他們的綜合能力應高于一般護理人員[6]。一項調(diào)查表明，我國?？谱o士有30%擔任護士長職務[7]。

3.3 管理對策

3.3.1 政策支持和引導 加強宣傳和引導，在媒體上客觀公正地介紹醫(yī)療工作的特點、性質(zhì)，讓社會公民更多地、具體地理解醫(yī)護人員，呼喚醫(yī)患雙方的誠信。提高專業(yè)護士的待遇，職稱晉升方面能體現(xiàn)?？谱o士的價值。3.3.2 做好人力資源管理 減輕護士的工作量 分層次使用護士人力資源，合理安排。規(guī)范護理服務內(nèi)容，讓有限的護士從事切實的護理工作。創(chuàng)造和諧的工作氛圍，重視維護護理人員的身心健康。

3.3.3 提供培訓和發(fā)展的機會 個人和醫(yī)院及早進行專科護士培訓，為將來帶教、講學、科研、社區(qū)、健康教育、病案管理、護理質(zhì)量監(jiān)控、營養(yǎng)和康復指導做準備，真正體現(xiàn)護理的專業(yè)價值，自身的價值也得以實現(xiàn)。而一旦離開護理崗位，物質(zhì)和精神損失較大。

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