王 敏 黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第五醫(yī)院大慶市油田總院集團(tuán)龍南醫(yī)院檢驗(yàn)科（163453）

藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析

王 敏 黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第五醫(yī)院大慶市油田總院集團(tuán)龍南醫(yī)院檢驗(yàn)科（163453）

藥敏試驗(yàn)；銅綠假單胞菌

銅綠假單胞菌（P.Aeruginosa）原稱(chēng)綠膿桿菌。在自然界分布廣泛，為土壤中存在的最常見(jiàn)的細(xì)菌之一。各種水、空氣、正常人的皮膚、呼吸道和腸道等都有本菌存在。本菌存在的重要條件是潮濕的環(huán)境。是引起臨床各種感染和醫(yī)院內(nèi)感染的主要致病菌之一，患代謝性疾病、血液病和惡性腫瘤的患者，以及術(shù)后或某些治療后的患者易感染本菌。極易產(chǎn)生耐藥性，在臨床分離的革蘭陰性桿菌中所占比率較大。為了解近年來(lái)銅綠假單胞菌的耐藥性情況及其發(fā)展趨勢(shì)，我們對(duì)本院分離的309株銅綠假單胞菌的藥敏結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源與鑒定 收集本院2007年3月至2009年2月間臨床各科患者的送檢標(biāo)本，包括呼吸道（痰液、咽試子等）、分泌物、膿液、血液、尿液等。菌種的分離培養(yǎng)按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行，所有菌株鑒定采用天地人微生物分析系統(tǒng)鑒定制種。

1.2 藥敏試驗(yàn) 采用天地人微生物分析系統(tǒng)相配套的藥敏試驗(yàn)卡測(cè)試，

1.3 質(zhì)量控制 以標(biāo)準(zhǔn)銅綠假單胞菌ATCC25922作質(zhì)控菌株。每次質(zhì)控結(jié)果符合美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS）的質(zhì)控要求。

2 結(jié)果

2.1 309株銅綠假單胞菌的標(biāo)本標(biāo)本分布 共分離出株銅綠假單胞菌，其中痰液及咽試子123株，39.81%；創(chuàng)面分泌物111株，占35.92%；傷口分泌物24株，占7.77%；膿液12株，占3.88%；尿液6株，占1.94%；血液6株，占1.94%；其它部位27株，占8.73%。

2.2 銅綠假單胞菌對(duì)15種抗菌藥物的敏感試驗(yàn)結(jié)果 見(jiàn)表1。

3 討論

銅綠假單胞菌大多是由于呼吸道及肺部炎癥所致，能夠引起人體多部位感染，可能與該菌為條件致病菌，在自然界分布很廣，各種水、空氣、土壤、正常人皮膚以及醫(yī)院內(nèi)環(huán)境及用具與本菌污染有關(guān)，還有機(jī)體處于慢性炎癥及嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致機(jī)體防御功能下降和長(zhǎng)期使用抗生素使機(jī)體微生態(tài)環(huán)境失調(diào)有關(guān)。該文中分離的309株銅綠假單胞菌標(biāo)本分布與賴(lài)福才等人的報(bào)道相似。我院銅綠假單胞菌感染以ICU多見(jiàn)，ICU患者病情嚴(yán)重，機(jī)體抵抗力下降，容易并發(fā)感染。對(duì)于氣管插管或氣管切開(kāi)的患者，由于氣管插管或切開(kāi)后呼吸道天然屏障消失，容易發(fā)生呼吸道感染。因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)易感病區(qū)及易感部位的感染控制力度。

從表1結(jié)果可見(jiàn)，分離到的銅綠假單胞菌具有多重耐藥性，能拮抗多種抗生素，對(duì)氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦耐藥率＞95%，對(duì)復(fù)方新諾明、頭胞噻肟、妥布霉素也有較高的耐藥率，可能是由于銅綠假單胞菌的外膜通透性降低、產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶及低親和力的PBPs有關(guān)，造成多種藥物耐藥的另一重要原因，是聯(lián)合使用耐酶的β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素和抗生素的不合理使用及用藥不做藥物敏感試驗(yàn)憑經(jīng)驗(yàn)治療有關(guān)。美洛培南的敏感率最高為92.23%，此外環(huán)丙沙星、阿米卡星、左氟沙星也有較高的敏感率。因此在銅綠假單胞菌引起感染的治療中，選擇敏感藥物治療的同時(shí)應(yīng)結(jié)合了解該菌的耐藥機(jī)制，這對(duì)臨床用藥具有重要意義。同時(shí)可避免盲目用藥造成資源浪費(fèi)和影響療效及增加病人負(fù)擔(dān)和耐藥株。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.226

1672-2779（2010）-09-0227-01

2010-03-23）