彭會榮 黑龍江省遜克縣中醫(yī)院（164400）

下肢靜脈曲張術后及康復護理

彭會榮 黑龍江省遜克縣中醫(yī)院（164400）

下肢靜脈曲張；康復護理；中西醫(yī)結合療法

下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈因血流障礙引起的靜脈擴張迂曲，晚期常并發(fā)小腿慢性潰瘍，是外科的一種常見病，早期病人感覺下肢酸脹，沉重、乏力，久站后足踝部水腫，小腿處淺靜脈曲張、迂曲成團，直立時更明顯，晚期小腿和踝部皮膚發(fā)生營養(yǎng)性改變，出現(xiàn)皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著，甚至潰瘍、濕疹形成等，可伴有血栓性靜脈炎。對于靜脈曲張病人一般行手術治療。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 危險因素及預防

靜脈血栓的形成的臨床危險因素包括:年齡大于40歲（特別是70歲以上）；長期制動或癱瘓；有靜脈血栓史；惡性腫瘤；大手術（特別是腹部、盆腔和下肢的手術）；肥胖；靜脈曲張；充血性心力衰竭；心肌梗死；中風；下肢廣泛的軟組織損傷；大劑量雌激素；骨盆和下肢的骨折等。所以，對于有這些危險因素的手術患者要特別警惕，采用抗凝藥物預防措施是值得的。就深靜脈血栓的形成因素來說有血流緩慢、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)等。在下肢靜脈曲張手術的病人，手術創(chuàng)傷和應激可引起血小板反應性改變，形成相對高凝狀態(tài)。手術時的靜脈抽剝損傷和手術后又必須臥床，下肢靜脈血回流緩慢，這些都為深靜脈血栓的形成提供了可能的條件。為了預防深靜脈血栓的形成，在護理上就是要從促進血流，改善靜脈血的淤積和降低血液高凝狀態(tài)等入手。術后鼓勵早期活動可通過小腿肌肉的舒縮運動，促進下肢靜脈血的回流；彈性繃帶有幫助深靜脈血液回流的作用，同時可減輕小腿腫脹和避免切口內(nèi)血腫。對于應用抗凝藥物者因有出血傾向，所以必須使用彈力繃帶，特別是下床活動時，以防切口內(nèi)形成血腫。手術前后靜脈補液和術后的多飲水可降低粘滯度，對預防血栓形成很有幫助。

2 術后護理

2.1 術后臥位護理 術后1～3d病人可平臥和側臥，但下肢須抬高20°～30°，以利靜脈回流。彈力繃帶包扎要平整，松緊合

適，避免近端卷曲壓迫過緊。術后護理體位措施有：①抬高患肢30°，促進靜脈回流。②病情觀察：注意手術切口有無滲血、滲液及紅、腫、壓痛等感染的征象，觀察肢體遠端皮膚的顏色、溫度及血液循環(huán)情況。③準確使用彈力繃帶，自下而上包扎，松緊適合，以能觸及足背動脈搏動、不妨礙關節(jié)活動及保持足部正常皮膚溫度為宜。彈力繃帶一般使用2周后方可拆除。④指導病人早期下床活動，指導病人行足背屈伸運動。術后24 h鼓勵并協(xié)助病人下床活動，促進下肢靜脈回流，預防下肢深靜脈血栓形成。⑤并發(fā)癥護理：患肢并發(fā)慢性潰瘍者，給予換藥，使用彈力繃帶保護。

2.2 術后鼓勵早期活動 病人手術結束回到病房即應鼓勵其在床上屈伸踝關節(jié)和膝關節(jié)。如麻醉作用尚未消除，則可指導家屬幫助活動。手術后1～3d時，可離床活動，每1～2h 1次，每次5～15min，但不宜使足部下垂不動；同時，下床時必須有彈力繃帶包扎。以后可任意活動，但仍應避免久站及過度活動，2周內(nèi)仍然堅持應用彈力繃帶包扎，躺在床上時可松一點，而下床活動時應相對緊一點。手術后一般8～12d拆線。

2.3 補充體液 手術前2h靜脈補給乳酸林格液500～1000ml。術后1～3d適量靜脈補液并鼓勵適量飲水；以后以口服為主，以降低血液粘滯度。

2.4 藥物預防 大多數(shù)病人可僅用阿司匹林口服，劑量每天325～1000mg，手術前1h開始。對有多項危險因素的病人，如年齡較大、雙側下肢靜脈曲張、手術時間較長、既往有淺靜脈血栓史者，我們常規(guī)應用低分子右旋糖酐靜脈滴注。用法：術中500ml靜脈滴注，術后3d內(nèi)每天500ml，然后隔天500ml。

2.5 嚴密觀察病情 要經(jīng)常注意下肢腫脹和疼痛等情況。術后因為應用彈力繃帶，在足背出現(xiàn)輕度的腫脹是正常的。本組有2例在術后早期出現(xiàn)切口異常的疼痛，結果發(fā)現(xiàn)為切口和皮瓣內(nèi)血腫；另有1例在術后第2d出現(xiàn)術肢的高度腫脹，疼痛明顯，迅速發(fā)現(xiàn)并做彩色多普勒檢查，結果發(fā)現(xiàn)為廣泛的下肢深靜脈血栓，經(jīng)及時的中、大劑量肝素等保守治療，才避免了嚴重的不良后果。

3 康復訓練方法

①針對個體對疾病認知程度的不同采用不同的宣教，根據(jù)職業(yè)、年齡、文化程度等不同對其反復詳細講解、床邊示范和糾正，直至病人掌握為止；請家屬參與，以取得支持和配合。②術后平臥6 h后改為半臥位，患肢用彈力繃帶由足背向大腿方向加壓包扎，患肢墊軟枕抬高30°，腘窩處稍屈，進行足背伸屈運動。③術后24 h，鼓勵病人下床活動。④術后1周指導病人進行踝關節(jié)背伸、跖屈及伸屈足趾，2次/d，5～10 min/次。特別是直腿抬高動作，要求病人平臥或坐位，膝關節(jié)完全伸直，使患肢徐徐抬起至30°左右稍停片刻，再徐徐放下，反復練習5～10次，以鍛煉股四頭肌、腓腸肌功能。⑤出院健康指導。指導正確使用彈力襪防止因地心引力致下肢血液循環(huán)不良，要求活動時穿戴，睡眠時可免穿，一般使用3個月，也可長期使用。使用期間注意肢端皮膚色澤變化及肢體腫脹情況。⑥生活方式的調節(jié)。囑病人戒煙，并講解戒煙的重要性；養(yǎng)成良好進食規(guī)律，防止便秘，須坐式排便。為改善血液粘稠度，進食低鹽、低脂清淡飲食。并遵醫(yī)囑口服強力脈痔靈1～2個療程，以增加靜脈血管壁張力，降低血液粘稠度，3個月后復查。4 小結

下肢靜脈曲張患病率較高，目的是預防疾病的發(fā)生。具體方法為告知病人持續(xù)應用彈力繃帶或穿彈力襪1～3個月；休息時抬高患肢，避免久站；坐位時雙膝避免交叉過久；腰帶勿過緊。保持大便通暢，避免肥胖；適當進行健身運動，以增強血管壁彈性。一旦出現(xiàn)下肢水腫及其他不適應及時就醫(yī)。

[1] 杜競輝.外科護理學[M].南京:東南大學出版社,1998:264.

[2] 尚德俊,候立芳,陳伯楠.周圍靜脈疾病[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:62.

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