孫宏韜 黑龍江省哈爾濱市平房區(qū)疾病預(yù)防控制中心（150060）

肺炎支原體肺炎檢測(cè)分析

孫宏韜 黑龍江省哈爾濱市平房區(qū)疾病預(yù)防控制中心（150060）

肺炎支原體肺炎；標(biāo)本處理；藥敏檢測(cè)

1 資料與方法

1.1 本組患者為2006年4月至2008年12月我中心門診患者共50例，男15例，女35例，年齡15～45歲，標(biāo)本采集按照臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行，合支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 標(biāo)本處理、培養(yǎng)及藥敏檢測(cè) 檢測(cè)試劑由鄭州安圖綠科生物工程有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20061205。從冰箱取出使其溫度接近室溫，用無菌方法吸取100 UI培養(yǎng)液加入A1空白對(duì)照孔，直接接種標(biāo)本于剩余基礎(chǔ)液中，加蓋混合搖勻，將含標(biāo)本的基礎(chǔ)液加入其余微控中，每孔100 UI。輕輕震蕩試驗(yàn)板，使包被上的物質(zhì)溶解，所有微孔加1滴礦物油，將試驗(yàn)板加蓋后，置培養(yǎng)箱中，35～27℃培養(yǎng)24 h觀察結(jié)果。

1.3 結(jié)果判定 藥敏試驗(yàn)板孔內(nèi)試劑由桔黃色變?yōu)樘壹t色，表示有支原體生長(zhǎng)為(+)；板孔內(nèi)試劑保持桔黃色不變，表示沒有支原體生長(zhǎng)(－)。

2 結(jié)果

50例患者標(biāo)本中檢出支原體24例，陽性率為48%，其中UU 9例，占18%、Mh1例，占2%、UU、Mh混合感染14例，占28%。

3 討論

肺炎支原體（MP）由Chanock等于1962年首先從人類原發(fā)性非典型肺炎（PAP）患者痰液中分離培養(yǎng)出來，通過飛沫以氣溶膠微粒的形式傳播，感染主要見于兒童和青年人，人群密集的地方感染率高達(dá)50%。在住院肺炎病人中，由該病原引起者，其比例高低不一，為4%～44%，40歲以上者11%～17%，不少病人因癥狀輕而不住院。在加拿大，MP所致肺炎占4～20歲呼吸道感染的60%，5～9歲兒童肺炎的51%，9～15歲24%，成人的比例雖低，但仍是重要的病因，男孩發(fā)病者略多，且癥狀較重。國(guó)外報(bào)道，15%～20%的社區(qū)獲得性非流行性肺炎為肺炎支原體肺炎，近年發(fā)病增多并有局部流行的趨勢(shì)。故早期診斷極為重要。

本文對(duì)臨床可疑MP感染者用MP培養(yǎng)及ELISA法檢測(cè)MP-IgM兩種方法作對(duì)比性分析，病程早期MP培養(yǎng)陽性率遠(yuǎn)高于ELISA法（P＜0.001）。MP培養(yǎng)特異性100%，時(shí)間只需24h，而傳統(tǒng)的培養(yǎng)方法要求高、培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)。MP感染者早期血清中抗體產(chǎn)生不多，主要為IgM，且持續(xù)時(shí)間較短，因而陽性率較低。后期或恢復(fù)期病人體內(nèi)可產(chǎn)生冷凝集素，屬IgG，冷凝集試驗(yàn)50%患者可出現(xiàn)陽性，但特異性差。近年來應(yīng)用PCR試驗(yàn)選擇1446P的DNA片段，為MP所特有，作為目的基因，選其兩個(gè)末端及中端3個(gè)寡核酸作為引物，以檢測(cè)標(biāo)本，靈敏性甚高，對(duì)早期、快速診斷有很大幫助。但有時(shí)出現(xiàn)假陽性結(jié)果。免疫熒光法直接檢測(cè)標(biāo)本中的肺炎支原體抗原也用于臨床，但敏感性不高。因此，臨床宜及早做MP培養(yǎng)，可以明確病原，指導(dǎo)用藥，縮短病程，減少傳播。

自從人們從支原體呼吸道感染患者的血液中直接分離到支原體及從破損的皰疹液和胸腔積液中培養(yǎng)出支原體，認(rèn)為支原體感染如同病毒一樣可產(chǎn)生支原體血癥?？赏ㄟ^血行播散到身體各個(gè)器官組織，粘附于組織細(xì)胞表面的神經(jīng)氨酸受體上而造成細(xì)胞損傷，其代謝產(chǎn)物氨、過氧化氫、蛋白酶及神經(jīng)毒等作用于組織引起相應(yīng)部位的病變。目前認(rèn)為MP肺外損傷，主要與免疫有關(guān)。由于感染引起組織 細(xì)胞抗原結(jié)構(gòu)改變產(chǎn)生的自身抗體或由MP與宿主組織有共同抗原成分引起的交叉反應(yīng)，部分為免疫復(fù)合物引起的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)所致，少數(shù)與病原體直接侵入有關(guān)。

MP感染可引起多種并發(fā)癥。如:循環(huán)系統(tǒng)可引起心肌炎、心包炎；血液系統(tǒng)可引起溶血性貧血、血小板減少;神經(jīng)系統(tǒng)可引起腦膜炎、格林巴利綜合征、多發(fā)性神經(jīng)炎、小腦炎、脊髓炎、腦血管損害和肌炎、非特異性肌痛或關(guān)節(jié)痛等，有報(bào)道MP中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率約為2%～7% ；消化系統(tǒng)可引起胰腺炎、脾腫大、消化道出血、肝炎等，皮膚粘膜可出現(xiàn)各種類型皮疹，并可見黃染;還可引起腎炎、IgA腎病等。國(guó)外有報(bào)道表現(xiàn)為肺膿腫、合并大量胸腔積液或DIC或呼吸衰竭、或表現(xiàn)為壞死性肺炎等重癥病例。肺外疾病可伴有呼吸道感染癥狀，也可直接以肺外疾病表現(xiàn)起病。兒童如有發(fā)熱、刺激性咳嗽，同時(shí)伴有其他器官受累、血沉增高而中毒癥狀不重者，應(yīng)考慮MP感染，必須進(jìn)一步作相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查。

支原體是一群缺細(xì)胞壁的原核細(xì)胞型微生物，主要寄生于人體的泌尿生殖道，可引起人體泌尿生殖系統(tǒng)感染，也可引起腎盂腎炎，陰道炎、盆腔炎，由于這些患者存在一定隱私，常常未經(jīng)正規(guī)治療，濫用抗生素，促使支原體耐藥性不斷增強(qiáng)，增強(qiáng)治療難度，成為臨床中最棘手的問題，總之，治療支原體成果的關(guān)鍵是及時(shí)準(zhǔn)備的診斷，合理選用抗生素，規(guī)范及時(shí)進(jìn)行治療。

[1] 李健開,王寶仁.天津?yàn)I海地區(qū)解腺原體和人型支原體檢測(cè)結(jié)果及藥敏分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2004,5:338.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.194

1672-2779（2010）-09-0202-02肺炎支原體肺炎（MP）約占非細(xì)菌性肺炎的1/3，或各種原因引起肺炎的1/10，是社區(qū)獲得性肺炎的重要病原體。近年來支原體感染日漸增高，有局部流行的趨勢(shì)，且可引起呼吸系統(tǒng)以外器官癥狀及病變。本文對(duì)我院MP感染的病原體檢測(cè)及并發(fā)癥情況做回顧性分析，報(bào)告如下。

2010-03-24）