顧友林 黑龍江省建三江管局青龍山農(nóng)場醫(yī)院（156333）

霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎72例

顧友林 黑龍江省建三江管局青龍山農(nóng)場醫(yī)院（156333）

毛細(xì)支氣管炎；霧化吸入；中西醫(yī)結(jié)合療法；中醫(yī)兒科學(xué)

毛細(xì)支氣管炎常見于2歲以內(nèi)嬰幼兒，尤以2～6個(gè)月嬰兒多見，多由呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起，喘憋為突出臨床癥狀，有明顯的毛細(xì)支氣管阻塞現(xiàn)象，是兒科常見急癥。本院在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用可必特霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年6月～2009年8月本院收治的符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)住院患兒72例，其中男44例，女28例；年齡3～11個(gè)月；病程1～3 d。全部病例均無心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥。

1.2 治療方法 入院時(shí)均有氣促、喘憋、陣發(fā)性咳嗽、心率快、肺部聞及哮鳴音、肺底部聞及細(xì)濕啰音，胸部X線有不同程度梗阻性肺氣腫和支氣管周圍炎，有的可見小點(diǎn)狀陰影或肺不張?；純壕捎孟嗤木C合治療，包括抗感染、吸氧、吸痰、鎮(zhèn)靜、靜脈補(bǔ)液治療。同時(shí)給予復(fù)方異丙托溴銨溶液（商品名：可必特，德國勃林格殷格翰公司）1.25 ml加生理鹽水2 ml，由空氣壓縮泵（PARIBOY，德國百瑞有限公司生產(chǎn)）霧化吸入，每日2～3次，每次10～15 min，療程5～7 d。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：治療5 d，咳嗽、喘憋消失，肺部啰音明顯減少或消失，胸部X線改變明顯吸收；②有效：治療7 d，咳嗽、喘憋基本消失，肺部啰音基本消失，胸部X線改變基本吸收；③無效：7 d以上，癥狀體征及X線未完全消失、吸收。

2.2 療效 本組34例喘憋緩解為（1.2±0.8）d，哮鳴音消失為（3.2±2.8）d，治愈時(shí)間（6.1±2.0）d。

3 討論

嬰幼兒因毛細(xì)支氣管口徑正常時(shí)即細(xì)小，故患毛細(xì)支氣管炎呼吸道合胞病毒感染時(shí)尤其容易發(fā)生小氣道阻塞，臨床表現(xiàn)為頑固性喘憋。近年來研究發(fā)現(xiàn)毛細(xì)支氣管炎免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制與支氣管哮喘類似。在患兒氣道分泌物及血中發(fā)現(xiàn)了大量類似哮喘患者所特有的炎性物質(zhì)，如病毒特異性IgE、花生四烯酸、組胺樣物質(zhì)等。這些炎性物質(zhì)可致氣管平滑肌收縮，舒張血管而致血漿滲出及水腫，促進(jìn)氣道腺體分泌，導(dǎo)致毛細(xì)氣道阻塞。毛細(xì)支氣管炎好發(fā)于2歲以內(nèi)的嬰幼兒，以2～6個(gè)月多見，冬春季好發(fā)，多由呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起，其病理改變主要是毛細(xì)支氣管上皮細(xì)胞壞死和周圍淋巴細(xì)胞浸潤，黏膜下充血、水腫和腺體增生、黏液分泌增多，毛細(xì)支氣管腔狹窄甚至阻塞，導(dǎo)致肺氣腫或肺不張，出現(xiàn)通氣和換氣功能障礙，臨床主要表現(xiàn)喘憋、咳嗽、呼吸困難，肺部廣泛喘鳴音。治療毛細(xì)支氣管炎的關(guān)鍵是急性期解除呼吸道阻塞、改善通氣，控制喘憋。復(fù)方異丙托溴銨溶液（可必特）是沙丁胺醇和異丙托溴銨的復(fù)方制劑。沙丁胺醇為選擇性β2受體激動(dòng)劑，支氣管擴(kuò)張作用是氨茶堿的1 000倍左右。其可選擇性地作用于β2腎上腺素能受體，對(duì)心臟β1受體作用弱，對(duì)α受體基本無作用。它作用于從主支氣管至終端肺泡的所有平滑肌，并有拮抗支氣管收縮作用，還具有較強(qiáng)的肥大細(xì)胞膜保護(hù)作用，可抑制肥大細(xì)胞釋放組胺和白三烯等炎性介質(zhì)，使呼吸道平滑肌松弛，支氣管擴(kuò)張，還可以促進(jìn)纖毛擺動(dòng)，增加纖毛清除功能，促進(jìn)氣道的排痰功能。異丙托溴銨是一種強(qiáng)效高選擇性抗膽堿藥，通過拮抗迷走神經(jīng)釋放乙酰膽堿而抑制迷走神經(jīng)的反射，阻止乙酰膽堿和支氣管平滑肌上的M受體相互作用引起的細(xì)胞內(nèi)磷酸環(huán)鳥苷酸的增高，抑制肺內(nèi)活性物質(zhì)的釋放，解除平滑肌痙攣，使平滑肌松弛，作用只局限于肺部而擴(kuò)張支氣管，不作用于全身。M受體在氣道分布不均，大氣道多，小氣道少，因此異丙托溴銨對(duì)大氣道的舒張作用更明顯。6個(gè)月以下嬰兒氣道平滑肌β2受體發(fā)育不完善，又有M受體功能亢進(jìn)，沙丁胺醇與異丙托溴銨疊加作用于肺部的M受體和β2受體而產(chǎn)生支氣管最大效果的舒張作用，能同時(shí)擴(kuò)張中小氣道，有利于緩解氣道痙攣，減輕喘憋癥狀，具有較強(qiáng)的平喘作用。本文資料表明，本研究結(jié)果表明，復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎能縮短療程，提高治愈率，全身副作用小，安全有效，簡單易行。

同時(shí)在本觀察組中，筆者使用壓縮霧化吸入機(jī)可使藥物微粒更快更均勻地分散到整個(gè)呼吸道，故霧化吸入治療起效快，療效高，且氣道內(nèi)局部用藥的心血管刺激、肌肉震顫等副作用小。患兒也可以氧氣作為驅(qū)動(dòng)力，使可必特霧化溶液霧化成直徑為4μm 的顆粒直接播散到下呼吸道，取得良好的解痙作用，同時(shí)吸氧既有利于改善缺氧癥狀，防止低氧血癥，又有利于為周圍組織特別是呼吸肌供氧，改善缺氧性肺血管痙攣，降低肺動(dòng)脈高壓。本文觀察結(jié)果表明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用可必特霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效顯著，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.152

1672-2779（2010）-09-0168-01

2010-03-25）