唐曉冬 黑龍江省尚志國(guó)有林場(chǎng)管理局一面鎮(zhèn)林場(chǎng)衛(wèi)生所（150622）

綜合療法治療高血壓40例臨床分析

唐曉冬 黑龍江省尚志國(guó)有林場(chǎng)管理局一面鎮(zhèn)林場(chǎng)衛(wèi)生所（150622）

高血壓??；依那普利；加吲噠帕胺

依那普利是第二代血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能降低體內(nèi)血管壁、心肌細(xì)胞、血漿中血管緊張素II的含量，引起全身血管舒張而降低血壓。高血壓是以血壓增高為主要臨床表現(xiàn)的綜合癥，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素。依那普利和吲噠帕胺都是目前療效確切的一線抗高血壓藥物，但兩藥合用的臨床報(bào)道較少見(jiàn)。筆者對(duì)40例高血壓患者應(yīng)用依那普利（柏林化學(xué)股份有限公司）加吲噠帕胺（天津太平洋制藥有限公司）觀察其降壓效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選自來(lái)我院療養(yǎng)的40例高血壓患者，均符合1999年新修訂WHO標(biāo)準(zhǔn)診斷，經(jīng)過(guò)詢問(wèn)病史、體檢及相應(yīng)輔助檢查，排除繼發(fā)性高血壓、痛風(fēng)、血管神經(jīng)性水腫及肝腎功能障礙、電解質(zhì)紊亂者。其中男性27例，女性13例，年齡50～74歲，平均65.5歲，病程2～10年。

1.2 血壓測(cè)定 每天測(cè)血壓2次，均在當(dāng)天上午8～10時(shí)及下午15～17時(shí)，靜坐5 min后用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計(jì)取坐位測(cè)量右上臂動(dòng)脈血壓，每次測(cè)量3次，取平均值為記錄值。

1.3 方法 吲噠帕胺加依那普利組，吲噠帕胺每天1次2.5 mg，依那普利5 mg，每日2次。療程為12周。臨床觀察：①全部患者每周均于8～10時(shí)左右在門(mén)診測(cè)量右上臂血壓。②全部患者診療前后均做血尿常規(guī)、腎功能、血脂、血糖、血鉀測(cè)定。

2 結(jié)果

吲噠帕胺加依那普利有效降壓率為92%?；颊咧委熐昂笱虺Ｒ?guī)、血脂、血糖、腎功能均無(wú)明顯變化。僅有1例低血鉀為3.0 mmol/L。Ⅲ組中無(wú)低血鉀患者。

3 討論

2000～2001 年亞洲國(guó)際心血管病合作研究中全國(guó)35～74歲人口的大樣調(diào)查，發(fā)現(xiàn)約有1.3億的中國(guó)人患有高血壓，也就是10個(gè)人中有1個(gè)患有高血壓，控制率僅8.1%，只有美國(guó)的1/4，因此高血壓患者的控制率受到高度關(guān)注。高血壓防治的最終目的應(yīng)該是有效降壓，控制危險(xiǎn)因素，保護(hù)靶器官，預(yù)防心血管危險(xiǎn)事件，降低卒中與死亡率，提高患者的生存率。

依那普利是一長(zhǎng)效血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其降壓作用主要通過(guò)抑制周?chē)徒M織的ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少，同時(shí)抑制激肽酶使緩激肽降解減少，對(duì)心、腦、腎等器官有保護(hù)作用，且能減輕心肌肥厚、血管內(nèi)膜的增生及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)展，防止或逆轉(zhuǎn)心血管病理性重構(gòu)，改善動(dòng)脈順應(yīng)性，達(dá)到降壓目的。ACEI是唯一擁有全部6個(gè)強(qiáng)適應(yīng)證（心力衰竭、心肌梗死后、冠心病高危因素、糖尿病、慢性腎病、預(yù)防中風(fēng)）的一線抗高血壓的藥物。有研究表明使用依那普利后通過(guò)如下機(jī)制發(fā)揮作用：①作用于腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS系統(tǒng))：a減少血管緊張素II(Ang II)的生成，Ang II是血管緊張素系統(tǒng)的最主要的生物活性成分，是已知最強(qiáng)的收縮血管物質(zhì)之一，它作用于小動(dòng)脈，使血管平滑肌收縮，迅速引起升壓效應(yīng)；通過(guò)刺激醛固酮分泌，促進(jìn)人體腎臟對(duì)Na+、K+的重吸收，引起鈉貯量和血容量的增加，使血壓升高。b提高血管緊張素一(1—7)(Ang—(1—7))水平，Ang一(1—7)具有擴(kuò)張血管、降壓、利尿、抑制平滑肌細(xì)胞生長(zhǎng)的作用。②作用于激肽釋放酶一激肽系統(tǒng)(KKS系統(tǒng))減少緩激肽的降解，提高緩激肽的水平。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑依那普利降壓平穩(wěn)，隨著時(shí)間延長(zhǎng)療效逐漸增強(qiáng)，在3～4周達(dá)到最大作用。依那普利可改善胰島素抵抗，減少尿蛋白，抑制動(dòng)脈平滑肌增殖，防止動(dòng)脈粥樣硬化，減輕或逆轉(zhuǎn)左心肥厚，改善心功能。

利尿劑作為高血壓病的一線治療已被國(guó)內(nèi)、外公認(rèn)。吲噠帕胺是非噻嗪類的二氫吲哚類利尿劑。其主要降壓機(jī)制是通過(guò)利尿和血管舒張共同作用的結(jié)果。其對(duì)血管舒張的機(jī)制為抑制血管平滑肌鈣離子內(nèi)流，減少細(xì)胞內(nèi)鈣離子并能促進(jìn)前列環(huán)素（PGI2 ）合成和抑制血栓素A2形成，并促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)皮舒張因子EDRF。因此筆者亦認(rèn)為吲噠帕胺是一種有利于高血壓患者神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的良藥。但由于吲噠帕胺利尿機(jī)制主要為用于髓襻升支粗段的皮質(zhì)部位和遠(yuǎn)曲小管前段，故其既增加鈉和水的排泄，又增加鉀的排泄，因而可以引起低血鉀。本組在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)并用第二代血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑依那普利，該藥可作用于腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)（RAS）抑制血漿及組織中的RAS，抑制緩激肽的降解，促進(jìn)前列腺素的釋放，從而擴(kuò)張血管降低血壓。此外依那普利還可因抑制醛固酮的釋放，減輕水鈉潴留，使血鉀升高，從而彌補(bǔ)吲噠帕胺引起的低血鉀，也提高了患者的有效降壓率。并用依那普利后有效降壓率提高到92%。因此筆者認(rèn)為吲噠帕胺與依那普利并用是一種理想的組合，如果單用吲噠帕胺治療高血壓時(shí)應(yīng)注意有無(wú)低血鉀的改變。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.145

1672-2779（2010）-09-0162-02

2010-03-24）