張秀珍 黑龍江省寧安市人民醫(yī)院（157400）

肝硬化腹水并低鈉血癥196例臨床分析

張秀珍 黑龍江省寧安市人民醫(yī)院（157400）

低鈉血癥是肝硬化常見的并發(fā)癥之一，嚴重的低鈉血癥常促使或加重肝硬化其他并發(fā)癥，如肝性腦病與肝腎綜合征的發(fā)生，并影響腹水的治療效果及預(yù)后，其臨床治療也相當棘手。為進一步闡明肝硬化低鈉血癥與其他并發(fā)癥的關(guān)系，提高臨床醫(yī)師對低鈉血癥的認識，現(xiàn)將我院收治的肝硬化合并低鈉血癥作一回顧性分析。

低鈉血癥；肝硬化；臨床分析

嚴重的低鈉血癥常促使或加重肝硬化其他并發(fā)癥，如肝性腦病與肝腎綜合征的發(fā)生，并影響腹水的治療效果及預(yù)后，其臨床治療也相當棘手。為進一步闡明肝硬化低鈉血癥與其他并發(fā)癥的關(guān)系，提高臨床醫(yī)師對低鈉血癥的認識，現(xiàn)將我院收治的肝硬化合并低鈉血癥作一回顧性分析?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 196例中男118例，女78例，年齡為23～84歲(平均48.3）。肝硬化病因為病毒性116例，酒精性54例，膽汁性20例，心源性為6例，合并上消化道出血36例，肝性腦病32例，脾功能亢進32例，肝腎綜合征26例，自發(fā)性腹膜炎14例，糖尿病4例。Child分級B級90例，C級106例。

1.2 實驗室方法 血清鈉、鉀、氯測定為日本日立7180全自動生化分析儀進行測定。血鈉正常值136～145mmol/L。

1.3 低鈉血癥程度以入院當日或次日血鈉測定值為觀察依據(jù)，小于135 mmol/L為低鈉血癥。根據(jù)血鈉檢測水平分為：輕度（131～135 mmol/L），中度（126～130 mmol/L），重度小于125mmol/L。

2 結(jié)果

2.1 血鈉測定 196例中血鈉為輕度降低52例（26.5%），中度降低116例（59.2%），重度降低28例（14.3%）。

2.2 低血鈉與肝性腦病的關(guān)系 輕度低癥52例中發(fā)生肝性腦病4例（7.7%）；中度116例中12例（10.3%）；重度28例中16例（57.1%）；合計196例中32例（16.3%）。

結(jié)果表明，低鈉血癥的程度與肝性腦病的發(fā)生顯著相關(guān)（P＜0.01）。

2.3 低鈉血癥與腎功能關(guān)系

從表1中可看出肝硬化腹水伴低鈉血癥患者，特別是重度低鈉血癥與腎功能減退及預(yù)后顯著相關(guān)（P＜0.01）。

2.4 低鈉血癥與Child分級及預(yù)后關(guān)系

從表2中可見，對Child B級與C級而言，低鈉血癥的程度與治療效果及預(yù)后顯著相關(guān)（P＜0.01）。

3 討論

肝硬化腹水合并低鈉血癥較為常見，本組發(fā)病率為62.4%，其血鈉降低的原因分析如下：①肝硬化失代償期患者由于肝功能障礙，消化吸收功能降低，因此多數(shù)患者食欲不振，進食少，或伴有嘔吐、腹瀉，加之對腹水者長期的限鹽飲食，導(dǎo)致鈉鹽攝入不足，引起或加重原有的低鈉血癥。②長期和（或）反復(fù)應(yīng)用利尿劑，多次反復(fù)大量放腹水以及不恰當?shù)撵o脈輸液等醫(yī)源性因素。③鈉泵衰竭 長期慢性肝功能障礙，體內(nèi)高能磷酸鍵減少，鈉泵作用減弱，細胞內(nèi)鈉離子減少，導(dǎo)致低鈉血癥。

4 結(jié)語

本組資料顯示低鈉血癥程度與肝性腦病的發(fā)生率與腎功能減退預(yù)后均有相關(guān)性。因此，肝硬化腹水時應(yīng)注意低鈉血癥的防治。對于同時存在低鈉血癥的腹水患者時，應(yīng)采用嚴格的限水，適當增加口服鈉鹽，調(diào)整利尿的劑量，或必要時補充3%～5%的氯化鈉溶液以糾正低鈉血癥，或同時使用多巴胺等血管活性藥物，并適量輸注白蛋白將有助于預(yù)防肝硬化低鈉血癥的發(fā)生，同時改善肝硬化患者的預(yù)后，降低肝硬化患者的病死率，有重要的臨床意義。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.125

1672-2779（2010）-09-0147-01

2010-03-27）