鄒文勝 孫寶慧 鄒文惠 雷尚利 向福輝 四川省重慶市豐都縣中醫(yī)院（408200）

端提回旋復位經皮穿針內固定鎖骨中段骨折

鄒文勝 孫寶慧 鄒文惠 雷尚利 向福輝 四川省重慶市豐都縣中醫(yī)院（408200）

鎖骨中段骨折；端提回旋復位法；經皮穿針內固定法；中醫(yī)骨傷科學

鎖骨中段骨折的治療有保守療法及手術治療，運用中西醫(yī)相結合的思路，自2005年12月至2009年9月，我們采用端提回旋復位、經皮穿針內固定鎖骨中段骨折52例，取得良好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組52例，其中男32例，女20例；年齡10～58歲，平均26.3歲；受傷原因：車禍傷21例，摔傷20例，重物砸傷11例。

1.2 手術方法 手術一般在傷后1天內進行，如超過1天，局部腫脹嚴重，不利于操作。

臂叢麻醉下，患者仰臥位，患肩墊高約30°。術者一手按揉骨折腫脹處，以祛散血腫，另一手用巾鉗經皮夾持骨折遠端，回旋提起使斷端明顯翹起,顯現(xiàn)于皮下。摸清骨折遠端斷面后選用?1.5mm（兒童）或?2.5mm的克氏針（兩頭尖銳）經皮自斷面髓腔由內向外順行插入，多向活動克氏針，見骨折遠端與克氏針同步運動后，再用電鉆將該克氏針從肩胛岡上緣皮膚穿出，取下電鉆將克氏針由肩后緩慢退到內側針尖與斷面平齊后，再用一把巾鉗夾持骨折近端，采用“端提回旋法”牽引復位骨折斷端至骨嵴平整后，順行將克氏針錘入骨折近端髓腔，活動骨折遠近端，明確克氏針在髓腔后，用電鉆將克氏針從骨折近側前方皮質穿出1mm即可，肩后針尾預彎剪斷埋于筋膜下。

1.3 術后處理 術后立即行頸腕帶懸吊，麻醉消退后即可行手部活動，4～6周后患側肩部活動，2～6個月左右據(jù)復查X片結果局麻下取出克氏針，3個月內患肩避免挑、抬等活動。

2 結果

本組病人經過3～32個月隨訪，平均25.3個月，骨折平均愈合時間為3.5個月。最終結果評定：優(yōu)48例，良4例。2例退針，局麻下將克氏針擊入歸位；1例患肩有麻木感，經熱敷﹑按摩6個月后麻木感消失；1例活動肩關節(jié)過早致骨折處針彎10 °但不影響功能，未予處理。

3 討論

3.1 閉合復位穿針減少對軟組織的剝離 減少了對鎖骨血供的破壞，從而減少骨折端血腫中成骨因子的流失，利于骨折愈合[1]。

3.2 手法復位小夾板外固定 我院近乎1/3的鎖骨骨折采用本法，并每兩天換中藥調整一次，治療期為40～70天。其間醫(yī)生患者均小心謹慎，比較麻煩！

3.3 經皮固定 幾乎無切疤形成，對于女性患者及其他特殊人員，完全符合審美學的要求：既作了內固定，又無疤痕產生，患者容易接受。

3.4 減少手術切開的污染可能性 該法可較少運用抗生素。

3.5 手術適應證 單純的鎖骨中斷骨折而非粉碎性骨折。

3.6 該技術的完成，要求熟悉局部解剖 具有熟悉局部解剖且對切開復位內固定術經驗豐富以及有一定手法復位技巧者方可實施該方法，以免發(fā)生鎖骨下動脈﹑臂叢神經及胸膜損傷。所以當用巾鉗夾持骨干時，注意巾鉗應先閉合，觸及骨的淺面后緊貼骨干的上下兩面再張開巾鉗，緩緩滑動，環(huán)抱把持骨干。

3.7 術后立即運用頸腕帶懸吊 避免因患側上肢重力牽拉導致骨不連或延遲愈合、畸形愈合及拔針等。

3.8 對于骨折的治療，西醫(yī)力求手術切開以達解剖復位，絕對固定 中醫(yī)則主張功能對位，相對固定。兩者各有優(yōu)缺點，而我們將兩者有機的結合，運用中醫(yī)手法+閉合克氏針內固定獲得滿意療效，從而探索出一種值得推廣的新思路、新方法。

[1] 譚遠超.骨傷整復術[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:14.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.074

1672-2779（2010）-09-0102-01

2010-03-20）