齊德山 河南省許昌市公療醫(yī)院 （461000）

手術(shù)加中藥薰洗治療肛周膿腫18例

齊德山 河南省許昌市公療醫(yī)院 （461000）

肛周膿腫；中藥薰洗療法；中醫(yī)外科學(xué)

肛周膿腫是肛腸外科臨床常見的疾病，很難治愈，手術(shù)治療是必要的，膿腫一旦形成應(yīng)早期切開排膿，減低局部張力，積極控制感染，阻止膿腫的深部和周圍組織蔓延擴散，以往傳統(tǒng)的治療方法是單純性表面切開排膿減輕癥狀，待瘺道形成后再手術(shù)，此方法：使患者病程長，增加了患者之痛苦，又增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，我們采取一次性切開掛線術(shù)治療糖尿病及高血壓合并肛周膿腫18例，獲得了一次性治愈。通過臨床觀察，凡是手術(shù)中找到內(nèi)口的病例，術(shù)后加入清熱利濕、收斂止痛中藥洗劑、換藥薰洗。炎癥一般3～4d基本消失，5～7d膿液逐漸減少，具有療程短見效快、治愈率高等優(yōu)點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組18例患者中，男15例，女3例。年齡42～65歲（年齡偏高）。病程3～7d。其中糖尿病合并肛周皮下膿腫13例及肛管后間隙膿腫1例，直腸黏膜下膿腫1例，高血壓病合并骨盆直腸膿腫1例，糖尿病及高血壓病合并肛周圍皮下膿腫1例，馬蹄型膿腫1例。

1.2 治療方法

1.2.1 一次性切開根治術(shù)適用于低位肛周圍膿腫 骶麻生效后取截石位，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)皮膚，鋪無菌孔巾，用0.1%新潔爾棉球消毒肛管直腸下段，指診檢查膿腫的位置及范圍，選擇在膿腫波動最明顯處做放射狀切口，左手食指插入肛管內(nèi)，右手持血管鉗分離切口，使切口擴大，刮匙搔刮腔內(nèi)腐爛組織，排盡膿汁，保持引流通暢，使探針從切口探入，尋找內(nèi)口，內(nèi)口一般在膿腫同位的肛隱窩或齒線附近的最薄弱處，探針從內(nèi)口穿出，一次性切開引流術(shù)，切口充分以利于引流通暢，同時對原發(fā)感染灶要徹底清除。

1.2.2 一次性切開掛線術(shù)適合高位膿腫 如骨盆直腸膿腫、黏膜下膿腫均采用下切上掛方法（左齒線以下充分切開，齒線上做掛線處理），具體步驟：左手食指探入肛內(nèi)，右手掛縛一橡皮筋球頭探針，在膿腔最高處探查內(nèi)口，如有明顯內(nèi)口可直接以內(nèi)口探出，如無明顯內(nèi)口可在膿腔最高最薄弱處探出，然后橡皮筋掛線，松緊適度后雙重結(jié)扎。一般5～7d緊線1次，如膿腔過大，在膿腔最遠處置入膠管，以便手術(shù)后沖洗及引流通暢。術(shù)畢玉紅紗條加止血粉填塞創(chuàng)口，無菌敷料加壓膠布壓迫固定。

1.3 術(shù)后嚴格控制糖尿病及高血壓病飲食 ①糖尿病是一組病因和發(fā)病機理尚未完全闡明的內(nèi)分泌代謝疾病，而以高血糖為其共同主要標(biāo)志。因胰島素分泌絕對和相對不足，以及靶細胞對胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪和繼發(fā)的水、電解質(zhì)代謝紊亂。臨床上出現(xiàn)煩渴癥狀。僅于全面體查或出現(xiàn)合并癥時才被發(fā)現(xiàn)。糖尿病嚴重時可發(fā)生酮癥、酸中或其他類型急性代謝紊亂。常見的合并癥有急性感染、肺結(jié)核、動脈粥樣硬化、腎和視網(wǎng)膜微血管病變及神經(jīng)病變等。所以必須嚴格控制糖尿病，避免感染所致切口延期愈合。②高血壓病是我國最常見的心血管疾病，也是最大的流行病之一。它不僅患病率高，且常引起嚴重的心、腦、腎并發(fā)癥，是腦卒中、冠心病的主要危險因素。高血壓病早期周身細小動脈痙攣，日久管壁缺氧，呈透明樣變性。小動脈壓力持續(xù)增高時，內(nèi)膜纖維組織和彈力纖維增生，管腔變窄，加重缺血。隨著細小動脈硬化和高血壓各臟器發(fā)生繼發(fā)性改變，其中以心、腦、腎為最重要。所以必須控制血壓，避免因血管壓力增高血管變脆，導(dǎo)致術(shù)中、術(shù)后出血和滲血量增加。監(jiān)測血糖血壓，調(diào)節(jié)降糖降壓藥物用量。早期足量選用敏感抗生素抗菌治療，如對厭氧菌有效的甲硝唑溶液，桿菌有效的乳酸左氧氟沙星注射液，然后根據(jù)病情需要，根據(jù)藥敏試驗調(diào)整用藥。術(shù)后用中藥洗劑，如枳殼、大黃、苦參、蛇床子、甘草、艾葉、槐花、黃柏、白芷、芒硝等。換藥前薰洗以清熱利濕，收斂止痛，換藥前理療，噴涂止痛液，雙氧水及甲唑溶液沖洗創(chuàng)面。初期甲硝唑紗條換藥，以利抗菌消炎，后期玉紅紗條換藥以去腐生肌，促進創(chuàng)面愈合，一般5～7d緊橡皮筋一次直至脫落。

2 結(jié)果

本組18例中，癥狀體征消失，病灶徹底清除，創(chuàng)面愈合。橡皮筋10～25d脫落，愈合時間15～40d，平均22d，治愈率100%，隨訪3個月～3年術(shù)后無再發(fā)膿腫。

3 討論

一次性根治術(shù)治療，肛周圍膿腫能否成功的關(guān)鍵是正確尋找和處理內(nèi)口，尋找內(nèi)口要準確，動作要輕柔，切忌粗暴，盲目亂探，以免造成假道，采取一次性根治手術(shù)可減輕患者痛苦，縮短療程，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，不遺肛瘺，避免二次手術(shù)，確定內(nèi)口的方法有多種，常用的有三種：①探針檢察法；②索羅門定律；③美蘭注射法。對低位膿腫要正確處理內(nèi)口，徹底切除感染的肛隱窩和肛腺，同時切開膿腔要充分，使其引流通暢，切忌損傷這直腸環(huán)，對膿腫過大或馬蹄型膿腫在處理內(nèi)瘺的同時，要行對口引流，中間留皮橋，避免術(shù)后肛門變形，對高位膿腫采用的切開掛線術(shù)，本法的特點：一次成功，使療程縮短，保證引流充分通暢，減輕患者手術(shù)的痛苦，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，避免了后遺肛瘺，炎癥擴散，術(shù)后出血，肛門失禁等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后處理是關(guān)鍵，創(chuàng)口引流要通暢，給予對厭氧菌、桿菌有效的藥物對癥治療，每日用中藥洗劑薰洗創(chuàng)口，換藥時用雙氧水及甲硝唑溶液沖洗創(chuàng)口，初期甲硝唑紗條換藥，以利抗菌消炎，后期用玉紅紗條換藥去腐生肌，保護好創(chuàng)面，防止假愈合，至創(chuàng)口愈合。在抗菌消炎換藥的同時要監(jiān)測好血糖血壓及時藥物對癥治療，從而達到較好的治療目的。

[1] 劉賓.實用肛腸外科學(xué)[M].長沙:湖南科技出版社,2003:678-690.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.11.076

1672-2779（2010）-11-0092-02

2010-03-22）