王建國， 秦德昌，鐘瑞芬

北京胸科醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程部，北京101149

呼吸機(jī)與監(jiān)護(hù)儀的協(xié)同安全應(yīng)用

王建國， 秦德昌，鐘瑞芬

北京胸科醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程部，北京101149

本文通過描述呼吸機(jī)和監(jiān)護(hù)儀在危重患者搶救中的使用過程，初步揭示這兩種醫(yī)療設(shè)備在搶救患者過程中的協(xié)同安全保障關(guān)系，進(jìn)而提出在臨床使用過程中動態(tài)判斷醫(yī)療設(shè)備是否正常工作的一種思路。

呼吸機(jī)；監(jiān)護(hù)儀；協(xié)同安全

為保證醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用安全和診斷質(zhì)量，目前國家已出臺了部分醫(yī)療設(shè)備的檢測標(biāo)準(zhǔn)并由相關(guān)檢測部門配備相關(guān)檢測設(shè)備進(jìn)行檢測，另外部分醫(yī)院也配備了相關(guān)檢測設(shè)備，但是這些檢測大多數(shù)是在設(shè)備未使用于病人身體的情況下進(jìn)行的獨立檢測，而我們實際上經(jīng)常會遇到一種以上設(shè)備用于患者身體的復(fù)雜情況，這時要想動態(tài)判斷這些在用設(shè)備是否安全正常運行，就需要考慮它們之間的協(xié)同保障關(guān)系，重癥患者搶救中呼吸機(jī)和監(jiān)護(hù)儀就存在這種協(xié)同保障關(guān)系。

1 呼吸機(jī)和監(jiān)護(hù)儀的使用目的及動態(tài)監(jiān)測功能

眾所周知，呼吸機(jī)在重癥搶救中的作用是控制或輔助患者通氣，進(jìn)而改善氧合減少二氧化碳滁留，從而使患者呼吸系統(tǒng)恢復(fù)正常以保障人體新陳代謝所需要的氧同時排出二氧化碳；呼吸機(jī)在使用過程中要動態(tài)監(jiān)測輸送給患者氣體中的氧濃度，另外，呼吸機(jī)還要動態(tài)監(jiān)測呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性以評估呼吸系統(tǒng)的恢復(fù)情況。

監(jiān)護(hù)儀在重癥搶救中的作用是通過動態(tài)監(jiān)測患者的血氧濃度、血壓和心電等生理指標(biāo)，進(jìn)而了解患者相關(guān)器官、組織或系統(tǒng)的狀況。

無論是呼吸機(jī)還是監(jiān)護(hù)儀，它們所監(jiān)測的數(shù)據(jù)都是為

0 前言

臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步治療提供相關(guān)依據(jù)。

2 呼吸機(jī)和監(jiān)護(hù)儀的協(xié)同保障關(guān)系

由于呼吸機(jī)和監(jiān)護(hù)儀是從不同角度動態(tài)監(jiān)測同一個患者，因此二者監(jiān)測的指標(biāo)之間必然存在著某些密不可分的聯(lián)系，正是這種聯(lián)系才使得我們能夠通過一方的監(jiān)測指標(biāo)反映另一方設(shè)備是否在正常工作，也就是所謂的協(xié)同保障關(guān)系。

患者在行機(jī)械通氣時，始終在動態(tài)監(jiān)測輸送給患者的氧濃度，在內(nèi)、外呼吸比較正常的情況下，監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測的脈搏血氧濃度應(yīng)當(dāng)和呼吸機(jī)輸送的氧濃度成正比，因此我們可以通過監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測的脈搏血氧濃度指標(biāo)來粗略判斷呼吸機(jī)輸送氧濃度功能是否正常，反之我們可以通過監(jiān)測呼吸機(jī)輸送氧濃度指標(biāo)來粗略判斷監(jiān)護(hù)儀脈搏血氧濃度監(jiān)測功能是否正常工作。

另外，在行機(jī)械通氣時，患者呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性的好壞也直接影響著血壓的波動。由于心臟被肺和胸廓所包圍，因此呼吸系統(tǒng)特別是肺的順應(yīng)性的好壞直接影響著回心血量的多少，從而影響著血壓的波動，當(dāng)順應(yīng)性好時血壓變化幅度就相對高，反之就低。因此呼吸機(jī)順應(yīng)性指標(biāo)和監(jiān)護(hù)儀血壓指標(biāo)也有協(xié)同保障的關(guān)系。當(dāng)其它條件相同時，呼吸機(jī)順應(yīng)性指標(biāo)可以反映監(jiān)護(hù)儀血壓監(jiān)測功能是否正常，同樣也可通過監(jiān)護(hù)儀血壓監(jiān)測指標(biāo)來判斷呼吸機(jī)順應(yīng)性監(jiān)測功能是否正常工作。配器損壞。

(3) 型號中不帶“A”的，千萬不要進(jìn)行高溫高壓消毒，否則將造成電纜線爆裂、圖像模糊。

(4) 千萬不要與硬物碰撞、不要掉到地上，避免外力損傷。

(5) 使用清洗時，務(wù)必注意不要使電纜扭曲、折曲，否則易造成內(nèi)部接觸不良或者斷路，圖像異常。

(6) 千萬不要使用粗糙的東西擦拭鏡頭，否則易造成鏡頭劃傷、圖像模糊[5]。

4.2 清洗保養(yǎng)

(1) 與主機(jī)連接接頭處有防水蓋的蓋好防水蓋。

(2) 流水清洗，除去表面血塊（用柔軟干凈的小刷子、海綿或紗布）。

(3) 用洗滌液浸泡10~15min(含酶、低泡洗滌液)。

(4) 檢查適配器接口部位。

(5) 消毒：消毒滅菌；對于帶“A”的攝像頭，高溫高壓消毒滅菌后，直接妥善存放便可。

(6) 無菌水清洗，然后擦干表面的水分。

(7) 可采用的消毒滅菌方式：2.0%~3.2%的戊二醛浸泡、甲醛氣體熏蒸、過氧乙酸、高溫高壓滅菌、環(huán)氧乙烷氣體熏蒸滅菌等。

(8) 注意接口部位不能進(jìn)水或濺入其它液體。

(9) 常見故障：① 由于碰撞導(dǎo)致內(nèi)部玻璃破碎出現(xiàn)圖像模糊；② 電纜線扭曲，導(dǎo)致接觸不好，圖像出問題[6,7]。

5 手術(shù)器械

5.1 常見誤操作

(1) 清洗時，務(wù)必將可拆卸部分拆開清洗，否則易造成清洗不徹底、污物殘留，消毒后很難清除，易生銹。

(2) 拆下的小配件別弄丟，否則耽誤使用，有的無法單獨購買。

(3) 弄清楚拆卸方法，否則易造成器械損壞。

5.2 清洗保養(yǎng)

(1) 使用之后馬上拆卸器械，并打開全部旋塞。此程序包括管鞘、閉孔器、連接橋、工作把手、套管針、手術(shù)刀、電極、手術(shù)器械等，具體請查閱《外科消毒方法選擇》。

(2) 流水清洗，除去表面血塊（用柔軟干凈的小刷子、海綿或紗布）。

(3) 用洗滌液浸泡10~15min(含酶、低泡洗滌液)。

(4) 流水清洗，為清洗部件內(nèi)部，可使用清洗槍、清洗刷、注射器等。

(5) 消毒滅菌。高溫高壓消毒滅菌后，直接妥善存放便可。

(6) 無菌水清洗，然后擦干表面的水分。

(7) 存放。

(8) 可采用的消毒滅菌方式：2.0%~3.2%的戊二醛浸泡、高溫高壓滅菌、甲醛熏蒸、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷氣體滅菌等。

(9) 蒸氣殺菌參數(shù)：2.3bar，134℃（切勿超過138℃），時間約5min，消毒時使用專用消毒盒，完成后自然冷卻，切勿用冷水冷卻。

[1] 李慧燕,趙志鸝.纖維內(nèi)窺鏡使用維護(hù)保養(yǎng)[J].中國航天工業(yè)醫(yī)藥,2000,2(2):43.

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[4] 王建峰,等.OLYMPUS電子內(nèi)鏡系統(tǒng)維護(hù)及常見故障處理[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2005(6):57-58.

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Ventilator and Monitor Cooperative Security Application

WANG Jian-guo,
QIN De-chang, ZHONG Rui-fen
Medical Engineering Department,Beijing Chest Hospital,Beijing 101149,China

TH772

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.08.041

2010-03-30

作者郵箱：monwjg@yahoo.com.cn

Abstract: This paper reveals the cooperative security relationship of the ventilator and monitor by describing the process of using them in critical patients in an emergency,then proposes the ideas that dynamically judge the state of the medical device in clinical use.

Key words: ventilator; monitor; cooperative security