史夢遠(yuǎn) 崔 驪 黃殿忠 黃 韜

透視機(jī)、CT、心血管造影機(jī)等X射線裝置已成為醫(yī)院的主要診療手段，在發(fā)揮越來越重要作用的同時(shí)，X射線裝置也給人們造成了一定的危害。在接觸電離輻射的工作中，如果防護(hù)措施不當(dāng)，違反操作規(guī)程，人體受照射的劑量超過一定限度，則能發(fā)生有害作用。電離輻射可引起放射病，它是機(jī)體的全身性反應(yīng)，幾乎所有器官、系統(tǒng)均發(fā)生病理改變，但其中以神經(jīng)系統(tǒng)、造血器官和消化系統(tǒng)的改變最為明顯。電離輻射對機(jī)體的損傷可分為急性放射損傷和慢性放射性損傷[1]。短時(shí)間內(nèi)接受一定劑量的照射，可引起機(jī)體的急性損傷，平時(shí)見于核事故和放射治療病人。而較長時(shí)間內(nèi)分散接受一定劑量的照射，可引起慢性放射性損傷，如皮膚損傷、造血障礙，白細(xì)胞減少、生育力受損等。專家介紹，根據(jù)國際輻射防護(hù)委員會(huì)的最新研究結(jié)果估算，以一座1000萬左右人口的城市為例，每年大約有350人可能因照射X線誘發(fā)癌癥、白血病或其他遺傳性疾病。另外，輻射還可以致癌和引起胎兒的死亡和畸形。所以必須加強(qiáng)病人及醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)管理，才能使X射線裝置在造福于人類的同時(shí)，把危害降到最低。

1 加強(qiáng)病人防護(hù)

1.1 減少照射量

當(dāng)X射線裝置工作時(shí)，機(jī)房內(nèi)產(chǎn)生一定的X射線輻射場，而輻射場所照射的劑量大小除取決于輻射本身的性質(zhì)外，與照射的時(shí)間、距離都有不同程度的關(guān)系，為減少病人所受的射線量，作為技術(shù)員應(yīng)嚴(yán)格控制照射劑量。同時(shí)根據(jù)應(yīng)用對象和目的選擇X線機(jī)的最佳工作條件，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)腦射線束和控制合適的照射野，能夠達(dá)到較好的診斷效果。在操作中，注意選擇合適的焦皮距，因?yàn)榫嚯x對照射野的影響較大，還要重視合理地使用過濾板，使X射線劑量值達(dá)到預(yù)期要求，這樣才能產(chǎn)生良好的輻射品質(zhì)，使受檢者不承受額外的照射量，減少醫(yī)源性損傷[2]。根據(jù)病人的病情，嚴(yán)格按照規(guī)定設(shè)置X線的工作條件，最大程度控制病人受線量。

2.2 注意非投照部位的防護(hù)

衛(wèi)生部早在2002年頒發(fā)的《放射工作衛(wèi)生防護(hù)管理辦法》中就明確規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對受檢者進(jìn)行必要的防護(hù)[3]。我國以前對于X線檢查沒有限制，例如:北京一家醫(yī)院曾因向澳大利亞發(fā)送未加防護(hù)拍得的X線片，受到澳大利亞檢疫部門的警告。一位外籍孩子在國內(nèi)醫(yī)院就診拍X線片時(shí)拒拍，他認(rèn)為在他們國家做拍片檢查時(shí)，都給病人圍上鉛圍裙，而在中國卻沒有任何防護(hù)措施。近些年來，在有關(guān)專家的呼吁下，我國開始重視醫(yī)療輻射問題，出臺(tái)了一系列規(guī)定：對X射線裝置產(chǎn)生的有用射線以外的漏射線和散射線要進(jìn)行適當(dāng)?shù)钠帘?，盡可能把不需要投照檢查的部位排除在照射范圍之外，尤其是性腺、甲狀腺要進(jìn)行屏蔽保護(hù)，對兒童和青年還要注意骨髓的防護(hù)，控制照射范圍可以減少一定的骨髓投照劑量，把X射線束控制在臨床實(shí)際的最小范圍。我院對病人采取了一定的防護(hù)措施，例如拍片時(shí)，建議患者穿戴鉛圍裙；做介入手術(shù)時(shí)，給病人的非檢查部位覆蓋鉛衣或鉛圍裙，使放射損害降到最低。

3.3 防止重復(fù)檢查

中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)學(xué)會(huì)曾公布過一組數(shù)據(jù)：我國每年約有2.5億人次接受X線檢查，而有20%的檢查是無臨床意義的，按此比例，我國每年有5000萬人次不應(yīng)接受X線的照射。若按1/50萬的胸部攝影致癌風(fēng)險(xiǎn)概率計(jì)算，則有100人將因X線檢查導(dǎo)致癌癥，同時(shí)，我國早已成為CT應(yīng)用大國，CT擁有量僅次于日本和美國。一次CT檢查的輻射量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通X線檢查，是拍一次胸片的400～600倍，CT檢查致癌的風(fēng)險(xiǎn)概率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通拍片檢查。濫用X線給人們的身體健康的確帶來了不小的傷害。作為X射線工作人員不僅要熟練掌握操作技術(shù)，更應(yīng)熟悉各種臨床知識(shí)，如解剖和病理等知識(shí)，對于臨床醫(yī)生所開的會(huì)診單要能正確理解其意義，盡可能一次檢查能解決問題，減少不必要的重復(fù)檢查。同時(shí)，要加強(qiáng)醫(yī)生醫(yī)德建設(shè)，不能唯利是圖。我院門診醫(yī)生都具有高級(jí)職稱，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，對其他醫(yī)院拍的X線片只要清晰可辯、說明病情，就做為診斷的依據(jù)，不會(huì)讓病人重復(fù)拍片，盡量減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也使病人免受X線的多次傷害。

2 加強(qiáng)放射工作人員防護(hù)

2.1 持證上崗

《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》規(guī)定：持有“放射工作人員證”的工作人員，才能從事放射工作[4]。一方面，無證人員從事放射工作，是有關(guān)部門查處的對象；另一方面，放射工作人員，沒有經(jīng)過培訓(xùn)，缺乏防護(hù)意識(shí)，無法有效地保護(hù)自己，給自身的健康埋下了隱患。因此，醫(yī)院應(yīng)按照國家的法律、法規(guī)，組織所有從事放射工作的人員，參加環(huán)?；蛐l(wèi)生部門定期開設(shè)的培訓(xùn)班，考取“放射工作人員證”，持證上崗，合法從事放射工作，同時(shí)有利于放射工作人員科學(xué)防護(hù)、安全從業(yè)。我院已有254名從事放射的工作人員取得了“放射工作人員證”，并且每年組織新參加放射工作的人員參加環(huán)保部門舉辦的培訓(xùn)班，使工作人員都持證上崗。

2.1 個(gè)人劑量儀監(jiān)測

放射工作單位應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的要求，安排本單位的放射工作人員接受個(gè)人劑量監(jiān)測。建立并終生保存?zhèn)€人劑量監(jiān)測檔案。GB18871-2002標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：連續(xù)5年的年平均有效劑量不能超過20 mSv；任何一年中的有效劑量最高不得超過50 mSv；眼晶體的年當(dāng)量劑量不超過150 mSv；四肢（手和足）或皮膚的年當(dāng)量劑量不超過500 mSv[3]。醫(yī)院應(yīng)按時(shí)為放射工作人員送檢個(gè)人劑量儀，定期監(jiān)測，核對高劑量值，對于超過劑量限值的個(gè)人，應(yīng)問明原因，采取暫時(shí)離崗休養(yǎng)或換崗的方式，保護(hù)放射工作人員的身體健康。目前，我院放射工作人員都參加了個(gè)人劑量監(jiān)測，一年將個(gè)人劑量儀送往專業(yè)機(jī)構(gòu)監(jiān)測4次，曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)高劑量值，經(jīng)核實(shí)錯(cuò)誤佩戴的，責(zé)令其立刻改正；因工作時(shí)間長超劑量的，建議該工作人員休息一段時(shí)間，合理安排工作量。

2.3 職業(yè)健康檢查

放射工作人員上崗前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行上崗前的職業(yè)健康檢查，符合放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)的，方可參加相應(yīng)的放射工作。放射工作單位應(yīng)當(dāng)組織上崗后的放射工作人員定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查，2次檢查的時(shí)間間隔不應(yīng)超過2年，必要時(shí)可增加臨時(shí)性檢查。建立并終生保存職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。職業(yè)健康檢查不同于普通體檢，它包括淋巴細(xì)胞微核率及染色體畸變率這兩項(xiàng)重要的指標(biāo)，如果這兩項(xiàng)出現(xiàn)問題，則出現(xiàn)放射病的可能性增大。醫(yī)院應(yīng)定期組織放射工作人員體檢，各項(xiàng)指標(biāo)合格的工作人員才能繼續(xù)從事放射工作。我院每2年請有資質(zhì)的單位，為全體放射工作人員體檢，到目前為止，沒有發(fā)現(xiàn)放射病例。

當(dāng)今臨床放射學(xué)能夠迅速發(fā)展，足以說明放射學(xué)檢查功大于過，需要注意的是加強(qiáng)放射防護(hù)，興其利去其弊，讓X線真正為人類健康發(fā)揮作用。

[1] 中華人民共和國主席令第六十號(hào)。中華人民共和國職業(yè)病防治法[s].2002-05-01.

[2]陸敘林.X射線防護(hù)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2005(9):180.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部令第55號(hào).放射工作人員職業(yè)健康管理辦法[s].2007-11-01.

[4]GB 18871-2002,電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)[S].

[5]王若丹.X射線在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用及X光機(jī)故障維修[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2009,6(4):53.