翟卓暢

天津市人民醫(yī)院 醫(yī)學工程處，天津300121

系統(tǒng)理論是上世紀40年代美籍奧地利學者貝塔郎菲創(chuàng)立的一門新興學科。它是研究一切綜合系統(tǒng)或子系統(tǒng)的一般模式、方法和原則[1]。系統(tǒng)理論不僅揭示了系統(tǒng)的整體規(guī)律，為解決現(xiàn)代科學技術和社會經(jīng)濟發(fā)展中的復雜系統(tǒng)問題，提供了有力的理論武器，而且繼相對論量子力學之后，又一次“徹底的改變了世界科學圖景和當代科學家的思維模式[2]”。將系統(tǒng)理論對系統(tǒng)的基本認識應用于科學技術的研究、研制工作，就形成了系統(tǒng)方法，這是一種隨著現(xiàn)代科學技術發(fā)展而出現(xiàn)的現(xiàn)代科學技術方法。所謂系統(tǒng)方法就是按照研究對象的系統(tǒng)性，應用系統(tǒng)理論的原理和范疇，把對象作為與系統(tǒng)加以研究和考察的一種科學方法。更具體的說，就是從系統(tǒng)的整體性出發(fā),通過對系統(tǒng)與環(huán)境、系統(tǒng)與要素、要素與要素等內(nèi)外各種關系的辯證分析，揭示對象的系統(tǒng)規(guī)律，從而達到問題的最佳處理的一種方法[3]。系統(tǒng)方法為科學技術乃至社會領域的研究工作提供了全新的方法論原則，這些原則也體現(xiàn)了系統(tǒng)方法的基本特點。無疑，運用系統(tǒng)理論制定醫(yī)療設備配置的原則，為醫(yī)療設備配置的管理及其科學、有序的發(fā)展展示了廣闊的前景。

醫(yī)療設備是醫(yī)院開展醫(yī)療、教育、科研和預防保健的必須條件，是物質(zhì)基礎。更新醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療設備是醫(yī)院現(xiàn)代化進程中一個重要方面。因此，運用系統(tǒng)方法制定醫(yī)療設備配置的原則，規(guī)范醫(yī)療設備有序化管理，應當引起各級管理人員的重視。

1 醫(yī)療設備配置的整體性原則

這是系統(tǒng)方法的最基本原則。系統(tǒng)是一個有機整體，要素在組成系統(tǒng)時，就揚棄了自己的性質(zhì)，而轉(zhuǎn)化為系統(tǒng)的整體性質(zhì)了。系統(tǒng)分解為要素時，也失去了系統(tǒng)的性質(zhì)。系統(tǒng)的整體性、功能和行為只存在于組織要素的相互聯(lián)系和相互作用之中，在這種作用中出現(xiàn)的新性質(zhì)、新功能、新行為，卻是其要素在分離狀態(tài)下所不具備的。例如：醫(yī)院要配置一臺醫(yī)療設備，要經(jīng)過若干中間環(huán)節(jié)的評估與論證。從使用設備的具體醫(yī)生，其所在科室主任、設備科管理人員、設備主管領導、醫(yī)院設備論證委員會、醫(yī)院級主管設備的領導等環(huán)節(jié)。而掌管各個環(huán)節(jié)的人都要提出自己充分的理由，最終由院長簽字批準。從系統(tǒng)方法的觀點出發(fā)，這些具體的功能和性質(zhì)都是整體性原則中的單個要素，根據(jù)這些要素的性質(zhì)和功能確定和維護整體的性質(zhì)和功能，結(jié)論是每個要素性能好，整體性才好。既醫(yī)院的整體醫(yī)療設備配置的質(zhì)量，完全取決于上述環(huán)節(jié)中的每一個具體人的質(zhì)量[4]。醫(yī)院醫(yī)療設備配置的質(zhì)量，還取決于醫(yī)院醫(yī)療設備管理隊伍的整體素質(zhì)。對于過去整體文化水平較低，醫(yī)療設備管理知識不夠普及，醫(yī)療設備使用及更新的信息反饋周期較長，醫(yī)療設備管理基本處于封閉或半封閉狀態(tài)，對這些要素間聯(lián)系和作用不是顯著的機械性的整體來講還可以應付，但對今天經(jīng)過30年的改革開放，現(xiàn)代科學技術空飛程進，尤其是互聯(lián)網(wǎng)的日新月異的發(fā)展和普及，單個要素性質(zhì)決定醫(yī)療設備配置質(zhì)量的局面就難以勝任。對于醫(yī)療設備的配置，它不僅具備了一般系統(tǒng)配置的普遍性，還具備是以醫(yī)療設備管理中的社會性、實用性、經(jīng)濟性為手段，要求及時反映新的醫(yī)療設備配置的新理論，更新醫(yī)療設備配置的知識，重視醫(yī)療設備配置新的信息等。因此，我們在研究和探討醫(yī)療設備配置的整體性原則時，不應該僅僅著眼于各個要素的優(yōu)劣，而是要從整體出發(fā)，著眼于要素的聯(lián)系和作用，通過這些聯(lián)系和作用的巧妙結(jié)合來提高醫(yī)療設備配置的整體水平。在制定醫(yī)療設備配置的原則時，一定要把我國的基本國情，即人口多、底子薄，尚屬發(fā)展中國家，醫(yī)療保險覆蓋面雖廣，但整體水平相對較低的實際狀況放到醫(yī)療設備的大系統(tǒng)之中，進行整體考察而制定出切合我國國情，醫(yī)院院情的醫(yī)療設備配置的整體性原則。

2 醫(yī)療設備配置的最佳化原則

在醫(yī)療設備配置方案的制定上，運用系統(tǒng)方法時，確定系統(tǒng)的最佳目標，取得最佳設計，實行最佳控制，通過系統(tǒng)的最佳運動，實現(xiàn)系統(tǒng)的最佳效果，這就是最佳化醫(yī)療設備配置方案應遵守的重要原則。運用最佳化原則，根據(jù)醫(yī)療設備的醫(yī)療、教學、科研和預防保健實際需要和大多數(shù)受眾人群可接受的可能性確定最佳目標，依據(jù)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的辯證關系，為實現(xiàn)這一目標，可以有若干個醫(yī)療設備配置的方案選擇。

以制定醫(yī)療設備配置的方案為例，在制定醫(yī)療設備配置之前，首先要明確通過醫(yī)療設備配置要達到的目標，即在以往醫(yī)療設備配置的基礎上，進一步借鑒發(fā)達國家醫(yī)療設備的成功經(jīng)驗，進一步學習相關的理論，擔負起醫(yī)療設備配置的角色。因此，更新醫(yī)療設備管理和使用人員的理念勢在必行。其次以充分了解醫(yī)療設備配置的范圍、性質(zhì)，并將其視為一個系統(tǒng)加以考察。例如：某醫(yī)院對擬配置醫(yī)療設備從學科角度各自提出自己的意見和論證，經(jīng)過設備專業(yè)管理人員的歸納和整理，初步提出三個預案：A方案：將醫(yī)院實際情況與各學科意見綜合，提出擬購一臺普通心電監(jiān)護儀和一臺超聲診斷儀同時購買方案；B方案：只夠買一臺普通心電監(jiān)護儀；C方案：只夠買一臺超聲診斷儀的方案，提交醫(yī)院決策層進行可行性研究決策。通過對三個方案的比較認為C方案比A與B方案更佳。因為A方案經(jīng)過分析認為是不可行的，主要是資金存在問題，醫(yī)院無法承擔。B方案不適合在于優(yōu)先考慮基本設備。所謂基本設備既是在對常見病、多發(fā)病診斷和治療上經(jīng)常使用的設備。從一臺簡易心電監(jiān)護儀和一臺超聲診斷儀二者之中選購一件，則應該優(yōu)先購置和配置超聲診斷儀，以解決“技術精度”為主。簡易心電監(jiān)護儀固然也很需要，可以減少醫(yī)護人員的人力，克服醫(yī)護人員的生理疲勞而致的誤差。但在目前醫(yī)院醫(yī)護人員勞動力問題尚不突出，一時還不急于解決“勞動密度”的問題。由此，C方案成為醫(yī)院醫(yī)療設備配置的最佳化方案。

3 醫(yī)療設備配置的動態(tài)聯(lián)系原則

系統(tǒng)的自身是變化的、動態(tài)的、而非靜態(tài)的。系統(tǒng)的各種聯(lián)系又是隨著時間和空間發(fā)展而變化的[5]。例如：醫(yī)院以確定某種醫(yī)療設備配置的方案，但還未能實施的時候，突然發(fā)生某種傳染病的“突發(fā)事件”，危及到廣大人群的生命安全，那么醫(yī)院應該立刻改變方案，以盡快配置預防和治療突發(fā)傳染病的醫(yī)療設備，適應這種動態(tài)、聯(lián)系變化。任何系統(tǒng)都有一個產(chǎn)生、發(fā)展和滅亡的過程，這就要求我們在考察系統(tǒng)時，注意系統(tǒng)產(chǎn)生、發(fā)展全過程的每個歷史階段的具體性，并從中預見其前景[6]。要在動態(tài)中掌握系統(tǒng)內(nèi)外聯(lián)系的全過程。只有這樣，才能認清系統(tǒng)的本質(zhì)。

總之，醫(yī)院從系統(tǒng)的整體出發(fā)，制定最佳化方案，在運動中把握系統(tǒng)內(nèi)外的各種聯(lián)系，保持系統(tǒng)的最佳化目標是系統(tǒng)方法的基本原則，同樣也是醫(yī)療設備配置所遵循的最佳基本原則。

[1]傅世使.科學前沿的哲學探索[M].第2版.沈陽:遼寧人民出版社,2003.

[2]H.N.茹可夫,李樹柏.普通系統(tǒng)論和控制論的出現(xiàn)徹底改變了世界科學圖景[J].哲學譯叢,1979(1):49-51.

[3]尤丕基,金士傅.管理科學的現(xiàn)代方法[M].第2版.上海:立信會計出版社,2007.

[4]儲守祥,等.醫(yī)院經(jīng)濟管理[M].第2版.鄭州:河南醫(yī)科大學出社,2007.

[5]張鷺鷺,李靜,徐祖銘.高級醫(yī)院管理學[M].第2版.上海:第二軍醫(yī)大學出版社,2007.

[6]焦春麗.系統(tǒng)科學方法與思維方式的變革[D].桂林:廣西師范大學,2008.