■ 沈天潔 陳 春 張向陽 吳莉莉 楊安宇

門診患者健康教育方案在許多醫(yī)院都有開展，其開展的形式也多種多樣，本院2002年起也開展了包括健康教育處方及多媒體宣教等方式相結(jié)合的多種門診健康教育方式，我們從工作中不斷觀察門診患者的特點，研究各種健康教育方案的優(yōu)劣，并不斷總結(jié)和思考，以期為門診患者提供更好的健康教育方案。

1 門診患者的特點

1.1 門診患者的結(jié)構(gòu)特點

1.1.1 門診疾病種類繁多。門診患者所患的疾病種類繁雜，同一?？频募膊】纱嬖谳^大差異，不同專科之間的疾病更是不同。?？苾?nèi)的輕重癥、急慢性疾病都有所區(qū)別，根據(jù)ICD-10標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)已知的疾病按診斷分類就存在17000余種[1]。

1.1.2 患者社會屬性存在差異。遺傳特質(zhì)、生活環(huán)境、生活習(xí)慣等對個人的健康狀況和所罹患的疾病種類和輕重緩急可能會有不同程度的影響，個人的學(xué)歷、所處的社會地位、經(jīng)濟收入等的不同一般不會直接決定其所患的疾病，即使同一種專科疾病的患者中，年齡、性別、學(xué)歷等社會屬性也存在明顯差異。

1.2 門診患者的心理特點

根據(jù)袁素芳等[2]的研究表明，大部分門診患者存在不同程度的負(fù)性心理，部分患者存在復(fù)合負(fù)性心理,主要表現(xiàn)有焦慮、猜疑、抑郁、恐懼、憤怒、依賴等。這些負(fù)性心理的存在甚至蔓延，不僅不利于提高患者對有效的治療的依從性和對疾病的認(rèn)識，同時也會使不良醫(yī)患關(guān)系的發(fā)生率增加。

根據(jù)我們2008年10月～2009年9月一年間對門診候診患者進(jìn)行的隨機調(diào)查表明，75%的初診患者和86%的復(fù)診患者希望得到健康宣教。

1.3 門診患者的流動特點

1.3.1 院內(nèi)流動階段的特點。根據(jù)我們在工作中的觀察發(fā)現(xiàn)，無論?？啤⒓膊【徏陛p重，門診患者在等候就診的這段時間，其所處的位置相對固定和有蹤可循。而在就診過后的繳費、檢查及等候檢查結(jié)果、再診等過程中其移動性大，并且對明確疾病診療進(jìn)程的期望要遠(yuǎn)大于其他事件。

1.3.2 院外流動階段的特點。門診患者與住院患者的最大區(qū)別主要體現(xiàn)在數(shù)量和流動性。根據(jù)我院近一年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，門診患者的數(shù)量近50倍于住院患者，且其流動性大，很多患者存在多個醫(yī)院同時就診的情形。

2 現(xiàn)有門診患者健康教育的特點及不足

2.1 現(xiàn)存的門診患者健康教育的形式及特點

候診教育，在患者候診或者等待檢查時由護(hù)士進(jìn)行，以安定患者情緒,減少焦慮情緒,形成良好的就醫(yī)氛圍為目的[3]；隨診教育，在患者診治過程中進(jìn)行，針對性強；健康咨詢，多通過熱線電話或?qū)I(yè)網(wǎng)站進(jìn)行；健康教育處方，針對慢性病、多發(fā)病、常見病進(jìn)行發(fā)放；健康講座，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員舉辦，內(nèi)容系統(tǒng)深入[4]。

2.2 現(xiàn)存的門診患者健康教育的不足

現(xiàn)有門診候診健康教育中，在教育時機選擇上，未作區(qū)分，具有一定的盲目性；隨診教育雖針對性強，但門診患者眾多，在我國國情之下難以全面展開；健康咨詢、健康講座等需要投入大量的專業(yè)技術(shù)人員，如無此投入則質(zhì)量無法保證，且受眾面小，不符合健康教育實現(xiàn)群體健康的宗旨；現(xiàn)階段發(fā)放健康教育處方具有隨意性，因只針對一些常見病、多發(fā)病，具有一定的局限性，而且來門診的是一些已經(jīng)罹患疾病的人，對其健康教育處方如果類同于普通健康人群的健康教育處方，其深度不夠、收益甚小。

3 門診患者差異化健康教育方案的構(gòu)建與實施

3.1 門診健康教育的功能特點

作為患病群體的健康教育，可促進(jìn)患者對所患疾病的科學(xué)認(rèn)識，提高對治療過程的依從性和愈后生活習(xí)慣的改善，培養(yǎng)和提升愈后心理和社會適應(yīng)能力，預(yù)防、減少或延緩疾病相關(guān)殘疾和死亡的發(fā)生，但作為一種健康教育手段，其功能不能代替正規(guī)的診療醫(yī)囑。

3.2 差異化健康教育方案的構(gòu)建原則

門診候診患者差異化健康教育方案的構(gòu)建，要發(fā)揮醫(yī)院本身所具有的優(yōu)勢，如利用具有的專業(yè)優(yōu)勢結(jié)合掌握患者病情的有利條件，做到主動判斷，根據(jù)對象不同社會屬性和所患不同疾病的特點，做到差異化實施。

3.3 門診差異化健康教育方案的構(gòu)建

3.3.1 門診健康教育材料的甄選。門診健康教育的傳統(tǒng)材料有健康教育處方和侯診室多媒體等。侯診室多媒體資料盡管具有形象易懂的特點，但由于其不具有移動性和患者侯診時間的不確定性，接受一段完整的健康教育媒體信息可行性較差，我們?nèi)粘９ぷ鲗颊叩拿嬖L也得到了這方面的印證，故門診候診室的多媒體宣教并非最佳的健康教育方式。傳統(tǒng)健康教育處方的印制內(nèi)容簡單且單一，對具不同社會屬性的患者使用同一資料，造成健康教育的效果差。

針對不同年齡、文化層次的患者應(yīng)對同一種健康教育內(nèi)容編排不同的宣教材料，如文化層次較低，則應(yīng)主要以圖解的形式展現(xiàn)，配以適當(dāng)少量的文字說明。如為少兒，則可圖文并茂，以增加其瀏覽興趣；而對于文化層次較高的患者，則主要以文字材料為宜，同時，可適當(dāng)附加一些正規(guī)健康教育網(wǎng)絡(luò)資源信息，便于其健康教育的進(jìn)一步延伸。宣教材料的制作要遵循便攜、可讀、易懂和針對性強、覆蓋面廣的原則。

3.3.2 門診患者健康教育時機的選擇。根據(jù)上述門診患者及疾病的特點，在醫(yī)護(hù)資源有限的情況下，要使健康教育既具有廣覆蓋，又有針對性，時機的選擇顯得尤為重要。經(jīng)過我們長期對門診患者特點的觀察發(fā)現(xiàn)，在?？品衷\站分診患者至患者進(jìn)診室的這個間歇，無論從患者心理還是實行差異化健康教育方案的可行性來說都是最合適的，是發(fā)放健康教育資料的最有效與最容易捕捉的時機。

3.4 差異化健康教育的實施

由于現(xiàn)行的門診分診工作大部分由護(hù)士執(zhí)行，門診分診護(hù)士本身可能存在素質(zhì)不均，如由其開展面對面的健康宣教可行性較差，但其又具有一定程度的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，可對一些基本的癥狀或診斷做初步的判斷，因此可在不同?？品衷\站放置事先精心編排設(shè)計的宣教材料，由分診護(hù)士在分診的同時，結(jié)合患者的綜合情況有針對性的發(fā)放。這樣不僅患多見病、慢性病、常見病的患者能得到健康宣教，而且一些患少見或罕見病的患者也能從醫(yī)院實施的健康教育中受益。對患少見病的這部分患者來說，從其他途徑獲得這部分宣教材料可能更難，他們更需要這方面的幫助。

[1]世界衛(wèi)生組織.ICD-10(疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類 第十次修訂本)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996.

[2]袁素芳,廖清書,嚴(yán)定萍.門診內(nèi)科病人的心理特點及護(hù)理[J].成都醫(yī)藥, 2005, 31(1): 47-48.

[3]丁輝,引用試述門診患者的健康教育[J]. 中外醫(yī)療, 2009, 28(4): 115.

[4]Gerard R.Kelly,Jack E.Scott.Medication Compliance and Health Education Among Outpatient With Chronic Mental Disorder[J]. Medical Care , 1990, 28(12): 1181-1197.